活體共聚焦顯微鏡在瞼板腺功能障礙診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　利用活體共聚焦顯微鏡（in vivo confocal microscopy，IVCM）觀察瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）患者瞼板腺腺泡形態(tài)、周圍組織纖維化及炎癥浸潤(rùn)情況。
　　方法：
　　前瞻性病例對(duì)照研究。選取2015年8月-12月在北京同仁醫(yī)院眼科就診的40例瞼板腺功能障礙患者及20例正常對(duì)照組。對(duì)所有受試者均分別進(jìn)行眼表疾病評(píng)分指數(shù)（Ocular S

2、urface Disease Index，OSDI）問卷調(diào)查、眼表及瞼緣裂隙燈顯微鏡檢查、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（BUT）、角結(jié)膜熒光素染色、淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）、瞼板腺照相及 IVCM相關(guān)檢查。IVCM相關(guān)檢查主要觀察部位為中央角膜、兩側(cè)球結(jié)膜、下瞼近穹窿處的近段瞼板腺及近瞼緣的遠(yuǎn)段瞼板腺，主要相關(guān)參數(shù)為近段及遠(yuǎn)段瞼板腺腺泡最長(zhǎng)徑（MGALD）、瞼板腺腺泡最短徑（MGASD）、瞼板腺腺泡單元面積（MGAUA）、瞼板腺腺泡單元密

3、度（MGAUD）、瞼板腺腺泡周圍炎癥細(xì)胞密度、瞼板腺腺泡纖維化程度、中央角膜及兩側(cè)球結(jié)膜炎癥細(xì)胞密度。MGD組及正常對(duì)照組的各項(xiàng)計(jì)量參數(shù)比較均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　MGD組患者OSDI評(píng)分（39.20±23.83）分，高于對(duì)照組（8.65±6.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；MGD患者瞼緣異常評(píng)分為（3.63±0.30）分、瞼板腺平均缺失率為（38.31±19.94）％、角結(jié)膜染色評(píng)分（0.98

4、±1.46）分，均明顯高于對(duì)照組的（0.30±0.57）分、（18.50±6.89）%及（0.25±0.44）分，差異均有顯著性意義（P<0.001、P=0.004、P=0.037）；TBUT檢查結(jié)果：MGD組為（2.98±1.87）s，較對(duì)照組（6.40±2.52）s明顯減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），而SchirmerⅠ檢測(cè)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.139）。IVCM相關(guān)參數(shù)結(jié)果：MGD組患者遠(yuǎn)段瞼板腺的腺泡最長(zhǎng)徑（12

5、5.05±42.72）μm及腺泡單元面積（7654.48±3962.97）μm2均大于近段瞼板腺腺泡的（47.23±29.31）μm及（1873.03±1818.55）μm2，正常對(duì)照組遠(yuǎn)段瞼板腺的腺泡最長(zhǎng)徑（87.30±15.68）μm及腺泡單元面積（3230.30±1207.78）μm2同樣均大于近段瞼板腺腺泡的（68.40±33.31）μm及（2017.70±697.84）μm2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MGD組的遠(yuǎn)段

6、及近段瞼板腺腺泡單元密度分別為（56.58±21.58）個(gè)/mm2和（80.50±55.01）個(gè)/mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；對(duì)照組分別為（95.50±20.05）個(gè)/mm2和（156.80±102.07）個(gè)/mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。MGD組的遠(yuǎn)段及近段瞼板腺腺泡周圍炎癥細(xì)胞密度分別為（627.53±346.02）個(gè)/mm2和（575.00±55.01）個(gè)/mm2，而對(duì)照組分別為（249.85±99.

7、29）個(gè)/mm2和（249.85±99.29）個(gè)/mm2，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.458，P=0.509）。MGD組患者遠(yuǎn)端瞼板腺瞼板腺腺泡最長(zhǎng)徑、腺泡最短徑、腺泡單元面積及炎癥細(xì)胞密度均明顯大于對(duì)照組遠(yuǎn)端瞼板腺瞼板腺腺泡，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）；MGD組遠(yuǎn)端瞼板腺腺泡單元密度（61.10±34.97）個(gè)/mm2較對(duì)照組（105.07±18.58）個(gè)/mm2明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。MGD組遠(yuǎn)端瞼

8、板腺腺泡單元密度（61.10±34.97）個(gè)/mm2較對(duì)照組（105.07±18.58）個(gè)/mm2明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；而兩組近端瞼板腺瞼板腺腺泡最短徑及腺泡單元面積相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。MGD組患者纖維化程度為（1.17±0.71）級(jí)及結(jié)膜炎癥細(xì)胞密度（655.29±264.47）個(gè)/mm2明顯高于對(duì)照組（0.31±0.48）級(jí)及（175±72.38）個(gè)/mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0