臂叢神經(jīng)損傷膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)修復(fù)肌皮神經(jīng)的回顧性臨床研究與實驗研究.pdf

1、第一部分臂叢神經(jīng)損傷膈神經(jīng)加移植神經(jīng)修復(fù)肌皮神經(jīng)的回顧性臨床研究
　　目的：通過對17例膈神經(jīng)移植修復(fù)肌皮神經(jīng)恢復(fù)屈肘的臨床療效隨訪分析移植神經(jīng)長度以及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等對最終恢復(fù)的影響。
　　方法：對2007-2010年于我院行膈神經(jīng)移植修復(fù)肌皮神經(jīng)治療臂叢神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行了臨床隨訪，觀察其療效以及相關(guān)因素，屈肘恢復(fù)采用BMRC(British MedicalResearch Council)分級系列進(jìn)行評估并對患

2、者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評分。本組共17例患者，男16例，女1例;年齡16-44歲，平均32歲。手術(shù)距離受傷時間1-8月，平均3月。臂叢損傷類型:C5-C6(7)根性損傷2例，C5-T1根性損傷15例，左側(cè)6例，右側(cè)11例，車禍傷16例，機(jī)器牽拉傷1例。
　　結(jié)果：術(shù)后隨訪時間24-72月，平均54月。移植神經(jīng):橈神經(jīng)淺支14例，腓腸神經(jīng)3例，神經(jīng)移植長度6-15cm，平均10.5cm。體重指數(shù)BMI＜25的患者12例，BMI25-30的

3、患者5例。17例患者中，肱二頭肌肌力達(dá)到M3級及其以上者14例，有效率為82.4％，肌力恢復(fù)為M0-2級者3例，占17.6％。肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為76.5％。移植神經(jīng)長度10cm以內(nèi)與10cm以上兩組屈肘功能恢復(fù)無差異。損傷類型以及BMI對屈肘功能恢復(fù)無明顯相影響。
　　結(jié)論：受傷后8個月內(nèi)經(jīng)膈神經(jīng)加神經(jīng)移植修復(fù)肌皮神經(jīng)能夠有效的恢復(fù)屈肘功能。神經(jīng)移植長度、損傷類型以及BMI對最終屈肘的恢復(fù)無影響。
　　第二部分臂叢神經(jīng)損

4、傷不同數(shù)量肋間神經(jīng)移位修復(fù)肌皮神經(jīng)的回顧性臨床研究
　　目的：臂叢神經(jīng)損傷導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，臂叢損傷后首要任務(wù)是恢復(fù)屈肘功能。肋間神經(jīng)為恢復(fù)屈肘功能的常用動力神經(jīng)之一。目前有推薦使用2根、3根或4根肋間修復(fù)肌皮神經(jīng)。不同數(shù)量的肋間神經(jīng)修復(fù)其臨床療效是否存在差異目前并不明確。本研究的目的是比較不同肋間數(shù)量移位重建屈肘功能的療效差異并分析年齡、體重指數(shù)(BMI)、損傷類型以及受傷距離手術(shù)時間對療效的影響。
　　方法：自2004

5、-2010年，30例患者被納入了該研究隊列，其中男性28例、女性2例。所有患者在我院進(jìn)行了肋間神經(jīng)移位修復(fù)肌皮神經(jīng)。屈肘恢復(fù)采用BMRC(BritishMedical Research Council)分級系列進(jìn)行評估以及肘關(guān)節(jié)功能評分。年齡16-49歲，平均33.7歲，手術(shù)距離受傷時間1-12月，平均5.1月，臂叢損傷類型:C5-C6(7)的15例，C5-T1的15例，右側(cè)損傷的17例，左側(cè)損傷的13例，車禍傷25例，摔傷3例，重物砸

6、傷1例，機(jī)器牽拉傷1例。
　　結(jié)果：30例患者中23例恢復(fù)了有效的屈肘。在2ICN移位組，9例中的6例(66.7％)恢復(fù)了有效的屈肘功能，而在3ICN移位組，17例中的14例(82.4％)恢復(fù)了有效的屈肘功能。4ICN移位組一共4例患者，其中3例(75％)恢復(fù)了有效屈肘。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，使用不同數(shù)量肋間神經(jīng)移位的組別之間無明顯差異。體重指數(shù)BMI＜2520例，BMI25-30的10例，隨訪時間24-104個月，平均50.5個月。肘

7、關(guān)節(jié)功能評分的總體優(yōu)良率73.3％。在受傷后一年內(nèi)接受手術(shù)的患者，損傷類型以及BMI對最終效果無明顯影響，年齡對最終屈肘的恢復(fù)影響顯著。
　　結(jié)論：在受傷后一年內(nèi)接受肋間神經(jīng)移位肌皮神經(jīng)的患者可以獲得良好的效果，且損傷類型以及BMI對最終療效無影響。2根、3根或4根肋間移位修復(fù)肌皮神經(jīng)的臨床療效無明顯差異，40歲以內(nèi)的患者恢復(fù)率優(yōu)于40歲以上的患者。
　　第三部分臂叢神經(jīng)損傷膈神經(jīng)加神經(jīng)移植修復(fù)肌皮神經(jīng)與肋間神經(jīng)移位修復(fù)肌皮

8、神經(jīng)的臨床療效比較
　　目的：通過對膈神經(jīng)加神經(jīng)移植修復(fù)肌皮神經(jīng)與肋間神經(jīng)移位修復(fù)肌皮神經(jīng)患者的對比分析，探討其最終臨床療效是否存在差異。
　　方法：對2007-2010年在我醫(yī)院進(jìn)行肋間神經(jīng)移位修復(fù)肌皮神經(jīng)或膈神經(jīng)加神經(jīng)移植修復(fù)肌皮神經(jīng)治療臂叢神經(jīng)損傷的隨訪。膈神經(jīng)移位組17例患者，男16例，女1例;年齡16-44歲，平均32歲。手術(shù)距離受傷時間1-8月，平均3月。臂叢損傷類型:C5-C6(7)根性損傷2例，C5-T1根性

9、損傷15例，左側(cè)6例，右側(cè)11例，車禍傷16例，機(jī)器牽拉傷1例。肋間神經(jīng)移位組27例患者入選，其中男性25例，女性2例。年齡16-49歲，平均33.2歲，手術(shù)距離受傷時間1-12月，平均5.4月，臂叢損傷類型:C5-C6(7)的13例，C5-T1的14例，右側(cè)損傷的15例，左側(cè)損傷的12例，車禍傷22例，摔傷3例，重物砸傷1例，機(jī)器牽拉傷1例。
　　結(jié)果：膈神經(jīng)移位組17例患者中，肱二頭肌肌力達(dá)到M3級及其以上者14例，有效率為8

10、2.4％，肱二頭肌肌力恢復(fù)為M0-2級者3例，占17.6％。肋間神經(jīng)移位組27例患者中，肱二頭肌肌力達(dá)到M3級及其以上者20例，占74.1％，肱二頭肌肌力恢復(fù)為M0-2級者7例，25.9％。兩組療效差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.716）。
　　結(jié)論：膈神經(jīng)加神經(jīng)移植修復(fù)肌皮神經(jīng)以及肋間神經(jīng)移位修復(fù)肌皮神經(jīng)均是恢復(fù)屈肘功能的有效術(shù)式。兩種術(shù)式的最終療效并無差異。
　　第四部分臂叢神經(jīng)損傷膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)修復(fù)肌皮神經(jīng)的實驗研究

11、r>　　目的：通過動物實驗?zāi)M臂叢神經(jīng)損傷，采用膈神經(jīng)以及肋間神經(jīng)移位的不同術(shù)式修復(fù)肌皮神經(jīng)，比較不同術(shù)式修復(fù)肌皮神經(jīng)的療效差異。
　　方法：SD大鼠90只，隨機(jī)分為5組。建立右側(cè)C5-C7根性撕脫模型，左側(cè)作為對照側(cè)，分別行膈神經(jīng)移位上干前股（A組），膈神經(jīng)經(jīng)腓腸神經(jīng)移植修復(fù)肌皮神經(jīng)(B組)，2ICN移位肌皮神經(jīng)（C組），3ICN移位肌皮神經(jīng)（D組），4ICN移位肌皮神經(jīng)（E組）。于術(shù)后1月、2月、3月分別每組取6只大鼠進(jìn)行行為

12、學(xué)檢測（Terzis梳頭實驗）、電生理檢測、最大肌張力檢測、肌肉組織學(xué)檢測以及神經(jīng)纖維計數(shù)。
　　結(jié)果：術(shù)后一個月膈神經(jīng)移位上干前股組明顯優(yōu)于膈神經(jīng)移植組和2ICN組，除神經(jīng)纖維計數(shù)以外，其它檢測指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。至術(shù)后3個月，各組檢測指標(biāo)差異不顯著，但4ICN的有髓神經(jīng)纖維計數(shù)優(yōu)于膈神經(jīng)移植組和2ICN組。
　　結(jié)論：膈神經(jīng)移位上干前股較其他組恢復(fù)早，恢復(fù)時間短。膈神經(jīng)移位上干前股與膈神經(jīng)移植兩種術(shù)式