缺血對(duì)臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)后神經(jīng)再生影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：臂叢神經(jīng)合并血管損傷是一種嚴(yán)重的外傷，致傷原因多為車禍、機(jī)器擠壓、槍擊或銳器傷所致。由于病情復(fù)雜，且解剖位置特殊，目前對(duì)此類患者的治療重點(diǎn)多在于對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的治療，而忽視對(duì)損傷血管的修復(fù)。雖然肢體仍可成活，但肢體低血流量對(duì)神經(jīng)再生及失神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)是否會(huì)產(chǎn)生不利影響，目前相關(guān)研究報(bào)道很少。本研究通過(guò)建立大鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，觀察缺血對(duì)臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)后神經(jīng)再生的影響，并探討其作用和機(jī)制，從而為臨床上更加合理有效的治療臂叢神經(jīng)合并血管

2、損傷提供理論依據(jù)。 方法：選用健康SD大鼠36只，體重400～450g，雌雄不限，按體重編號(hào)隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組18只。用10％水合氯醛腹腔注射麻醉后，作右側(cè)鎖骨下斜行切口，剪斷胸大肌、胸小肌，暴露并分離大鼠臂叢神經(jīng)束部及腋動(dòng)脈，在放大10倍的手術(shù)顯微鏡下，于外側(cè)束起始部將其切斷，再用11-0無(wú)創(chuàng)傷尼龍線作神經(jīng)端端縫合4～5針。實(shí)驗(yàn)組切斷吻合神經(jīng)的同時(shí)自腋動(dòng)脈起始處切斷并結(jié)扎其主干；對(duì)照組動(dòng)脈不作處理。分別于術(shù)后4

3、周、8周、12周取材前行肌電圖檢查，記錄右側(cè)肌皮神經(jīng)的潛伏期和波幅，然后取肌肉及神經(jīng)標(biāo)本行光鏡、電鏡觀察，觀察肌肉萎縮及神經(jīng)再生的情況，并對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1 肌電圖檢查由于本試驗(yàn)標(biāo)本取材長(zhǎng)度有限，刺激電極和接受電極相距太近，容易受到容積導(dǎo)電的影響，若測(cè)定傳導(dǎo)速度誤差會(huì)較大，因此采用潛伏期和振幅兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)神經(jīng)再生。潛伏期的測(cè)定避免了測(cè)量表面距離的誤差，而振幅的檢測(cè)能反映出傳導(dǎo)興奮的軸突數(shù)量。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表

4、明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組的潛伏期及波幅明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明缺血影響了神經(jīng)的再生速度。 2 神經(jīng)組織學(xué)檢查光鏡檢查：術(shù)后4周實(shí)驗(yàn)組有髓神經(jīng)纖維數(shù)量明顯少于對(duì)照組，且多數(shù)神經(jīng)纖維直徑較小，髓鞘厚度較薄，形態(tài)不規(guī)則，排列稀疏，束間結(jié)締組織較多；對(duì)照組的有髓神經(jīng)纖維較實(shí)驗(yàn)組略多，且粗大的纖維數(shù)目比例大，髓鞘較厚，髓鞘解體較少，束間結(jié)締組織較少。術(shù)后8周時(shí)實(shí)驗(yàn)組有髓纖維數(shù)明顯增多，但粗大的纖維比例增加不大，髓鞘較前增厚，束間

5、結(jié)締組織減少；對(duì)照組粗大的纖維顯著增多，髓鞘厚度均勻一致，髓索外觀完整，神經(jīng)纖維分布均勻，形態(tài)規(guī)則，束間未見(jiàn)明顯的結(jié)締組織增生。術(shù)后12周時(shí)實(shí)驗(yàn)組有髓纖維數(shù)目明顯增多，粗大纖維的比例增加，髓鞘增厚，髓鞘解體少見(jiàn)，束間結(jié)締組織減少；對(duì)照組粗大的神經(jīng)纖維顯著增多，髓鞘厚，軸索外觀完整、清晰，束間未見(jiàn)纖維化，神經(jīng)纖維發(fā)育成熟。400倍光鏡下對(duì)每個(gè)標(biāo)本隨機(jī)攝取五個(gè)視野，對(duì)其進(jìn)行分析，測(cè)量有髓神經(jīng)纖維數(shù)目及髓鞘厚度，取其平均值進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表

6、明，實(shí)驗(yàn)組的有髓神經(jīng)數(shù)目及髓鞘厚度明顯低于對(duì)照組。 電鏡檢查：術(shù)后4周實(shí)驗(yàn)組仍可見(jiàn)潰變的髓鞘殘質(zhì)及軸索碎片，少量新生神經(jīng)纖維，髓鞘結(jié)構(gòu)松散，不規(guī)則，軸索內(nèi)細(xì)胞器較少，對(duì)照組新生神經(jīng)纖維較實(shí)驗(yàn)組略多，髓鞘結(jié)構(gòu)松散，不規(guī)則，軸索內(nèi)細(xì)胞器較少；術(shù)后8周實(shí)驗(yàn)組新生神經(jīng)纖維增多，髓鞘部分水腫明顯，結(jié)構(gòu)較前略規(guī)則，軸突、髓鞘之間可見(jiàn)空泡，對(duì)照組新生神經(jīng)纖維增多明顯，髓鞘水腫增生較輕，較厚，板層結(jié)構(gòu)較清晰，軸突內(nèi)微絲微管結(jié)構(gòu)清晰；術(shù)后12周實(shí)

7、驗(yàn)組新生神經(jīng)纖維增多，髓鞘部分增生，向內(nèi)突出，甚至形成內(nèi)環(huán)，板層結(jié)構(gòu)較前清晰，仍有部分剝離，對(duì)照組新生神經(jīng)纖維明顯多于實(shí)驗(yàn)組，髓鞘部分增生，板層結(jié)構(gòu)清晰，排列較整齊，軸突內(nèi)細(xì)胞器數(shù)量明顯增多。 3 肌肉組織學(xué)檢查取右側(cè)肱二頭肌測(cè)量肌細(xì)胞直徑、肌纖維橫截面積及肱二頭肌殘存率，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組低于與對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義，說(shuō)明缺血加速失神經(jīng)肌肉的萎縮。 結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，①神經(jīng)再生與周圍血供關(guān)系密切，缺血不僅延緩神經(jīng)