進展期肝門部膽管癌的可切除性評估及病例分析.pdf

1、目的:本研究旨在探討合并血管侵犯的進展期肝門部膽管癌(Perihilar Cholangiocarcinoma,PHC)患者的外科治療方法,總結術前評估及手術選擇的要點,分析手術治療患者的效果及預后情況。
　　方法:回顧性分析解放軍總醫(yī)院肝膽外科2008年1月至2012年12月連續(xù)收治的61例手術治療的合并門靜脈或肝動脈侵犯的肝門部膽管癌患者的病歷資料,按照國際膽管癌協(xié)作組(International Cholangiocarci

2、noma WorkingGroup,ICWG)提出的Clavien分期系統(tǒng)將患者進行可切除性評估,詳細分析61例患者腫瘤在膽管內生長方式、侵犯門靜脈及肝動脈的情況,腫瘤的大小、類型,以及剩余肝臟體積,并設計手術方式,其中6例患者行膽管癌根治+門靜脈重建術,1例行膽管癌根治+肝動脈重建術,15例行左半肝切除+門靜脈重建術,13例行左半肝切除+肝動脈重建術,4例行左半肝切除+門靜脈重建+肝動脈重建術,9例行擴大左肝切除+門靜脈重建術,1例行

3、擴大左肝切除+肝動脈重建術,10例行右半肝切除+門靜脈重建術,1例行右半肝切除+肝動脈重建術,1例行擴大右肝切除+門靜脈重建+肝動脈重建術。根據術后病理結果分析手術切除效果,根據隨訪情況進行生存分析,并與同時期我院未行血管重建的PHC手術患者預后進行比較。
　　結果:61例患者中達到R0切除者39例(63.9％),R1切除20例(32.9%),R2切除2例(3.3%)。病理為膽管粘液腺癌5例(8.2%),膽管腺癌56例(91.8%

4、)。分化程度為高分化腺癌7例(11.5%),中分化腺癌23例(37.7%),低分化腺癌31例(50.8%)。無淋巴結轉移30例(49.2%),肝十二指腸韌帶淋巴結轉移17例(27.9%)。R0切除組術后1年、3年和5年生存率分別為81%、43%和37%,R1/R2組分別為72%、35%和16%。與同時期我科手術治療的未切除組患者相比,生存率明顯提高(P<0.001)。血管重建手術組病例與同時期非血管重建組切除病例相比,并發(fā)癥率無明顯差異