進(jìn)展期肝門(mén)部膽管癌的可切除性評(píng)估及病例分析.pdf

1、目的:本研究旨在探討合并血管侵犯的進(jìn)展期肝門(mén)部膽管癌(Perihilar Cholangiocarcinoma,PHC)患者的外科治療方法,總結(jié)術(shù)前評(píng)估及手術(shù)選擇的要點(diǎn),分析手術(shù)治療患者的效果及預(yù)后情況。
　　方法:回顧性分析解放軍總醫(yī)院肝膽外科2008年1月至2012年12月連續(xù)收治的61例手術(shù)治療的合并門(mén)靜脈或肝動(dòng)脈侵犯的肝門(mén)部膽管癌患者的病歷資料,按照國(guó)際膽管癌協(xié)作組(International Cholangiocarci

2、noma WorkingGroup,ICWG)提出的Clavien分期系統(tǒng)將患者進(jìn)行可切除性評(píng)估,詳細(xì)分析61例患者腫瘤在膽管內(nèi)生長(zhǎng)方式、侵犯門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈的情況,腫瘤的大小、類型,以及剩余肝臟體積,并設(shè)計(jì)手術(shù)方式,其中6例患者行膽管癌根治+門(mén)靜脈重建術(shù),1例行膽管癌根治+肝動(dòng)脈重建術(shù),15例行左半肝切除+門(mén)靜脈重建術(shù),13例行左半肝切除+肝動(dòng)脈重建術(shù),4例行左半肝切除+門(mén)靜脈重建+肝動(dòng)脈重建術(shù),9例行擴(kuò)大左肝切除+門(mén)靜脈重建術(shù),1例行

3、擴(kuò)大左肝切除+肝動(dòng)脈重建術(shù),10例行右半肝切除+門(mén)靜脈重建術(shù),1例行右半肝切除+肝動(dòng)脈重建術(shù),1例行擴(kuò)大右肝切除+門(mén)靜脈重建+肝動(dòng)脈重建術(shù)。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分析手術(shù)切除效果,根據(jù)隨訪情況進(jìn)行生存分析,并與同時(shí)期我院未行血管重建的PHC手術(shù)患者預(yù)后進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:61例患者中達(dá)到R0切除者39例(63.9％),R1切除20例(32.9%),R2切除2例(3.3%)。病理為膽管粘液腺癌5例(8.2%),膽管腺癌56例(91.8%

4、)。分化程度為高分化腺癌7例(11.5%),中分化腺癌23例(37.7%),低分化腺癌31例(50.8%)。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例(49.2%),肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例(27.9%)。R0切除組術(shù)后1年、3年和5年生存率分別為81%、43%和37%,R1/R2組分別為72%、35%和16%。與同時(shí)期我科手術(shù)治療的未切除組患者相比,生存率明顯提高(P<0.001)。血管重建手術(shù)組病例與同時(shí)期非血管重建組切除病例相比,并發(fā)癥率無(wú)明顯差異