不同移植時(shí)機(jī)對(duì)IVF-ICSI周期高獲卵人群妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、背景： 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，生殖健康正成為廣大群眾新的需求增長(zhǎng)點(diǎn)，不孕不育發(fā)生率在已婚育齡夫婦中已占1O％，并呈逐漸上升趨勢(shì)，并已成為影響家庭男女身心健康的一個(gè)重要問(wèn)題。自從1978年全世界第一位試管嬰兒Louise Brown在英國(guó)誕生至今，試管嬰兒的發(fā)展已有近30年的歷史了，全世界已經(jīng)有超過(guò)100萬(wàn)個(gè)經(jīng)體外授精．胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer

2、，IVF-ET)及其相關(guān)輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technique，ART)出生的嬰兒。這三十年來(lái)，由于生殖科技的日新月異，超促排卵方案的改良，體外培養(yǎng)技術(shù)的改進(jìn)，以及胚胎植入方式的改變……等等，使得試管嬰兒技術(shù)已成為所有不孕癥夫婦求子的最佳輔助治療手段。 在開(kāi)展IVF-ET技術(shù)的早期，人們的研究主要還處于摸索階段，集中在提高對(duì)人類配子和胚胎的認(rèn)識(shí)，以及提高臨床妊娠率和胚胎植入率。近年來(lái)，如何篩

3、選更有活力的胚胎，減少胚胎移植的數(shù)目，降低多胎妊娠率和減少超排卵的副反應(yīng)是目前臨床方面的研究熱點(diǎn)。 在輔助生育過(guò)程中，往往應(yīng)用控制性超促排卵 (controlled ovarian hyperstimulation，COH)募集較多的卵母細(xì)胞。但是這一過(guò)程中，過(guò)多的獲卵或過(guò)高的雌激素水平，可能使子宮內(nèi)膜和胚胎處于超生理劑量的甾體激素環(huán)境，可能影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育和功能，尤其在卵巢高反應(yīng)者中，異常升高的雌激素可能對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育和胚胎

4、著床有不良影響，從而影響到臨床妊娠。因此，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)移植可能可以提高臨床妊娠率和胚胎植入率，同時(shí)可以避免晚期卵巢過(guò)度刺激綜合癥的發(fā)生。目的研究體外受精一胚胎移植周期控制性超促排卵(COH)中高獲卵人群，采用促排周期雙胚胎移植、單胚胎移植或取消促排周期移植，全部胚胎冷凍，進(jìn)行凍胚移植等移植方式，比較各組間的妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。并最終為提高高獲卵者IVF的臨床妊娠率，減少并發(fā)癥提出切實(shí)有效的移植時(shí)機(jī)。 方法： 回顧

5、性分析我院生殖中心2005年8月至2007年10月內(nèi)進(jìn)行的第一次。IVF或卵胞漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)周期臨床資料，采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)／重組促卵泡激素(rFSH)／人絨毛膜促性腺激素(hCG)長(zhǎng)、短方案促排卵，共997個(gè)周期，從中選取獲卵個(gè)數(shù)>20個(gè)的促排周期共191個(gè)(IVF周期94個(gè)，ICSI周期52個(gè)，部分ICSI周期45個(gè))，其中91個(gè)

6、取消促排周期移植，將已進(jìn)行了首次冷凍胚胎移植的77個(gè)列為A組，86個(gè)采取促排周期雙胚胎移植(B組)，14個(gè)促排周期單胚胎移植(C組)，比較高獲卵組與納入研究總體的平均年齡、不育年限、基礎(chǔ)FSH值、使用促性腺激素時(shí)間、用藥劑量等差異，以及卵子成熟率、優(yōu)胚率的差異，不同移植時(shí)機(jī)的著床率、臨床妊娠率、繼續(xù)妊娠率、累積妊娠率、多胎率的差異及晚期中、重度卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHS

7、S)發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均數(shù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差((χ)±s)表示，采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為差異有顯著性。 結(jié)果： 1.高獲卵組與納入研究的全部周期比較：高獲卵組占研究總體的19.16％，高獲卵組的平均年齡為29.90-a：3.51歲，顯著年輕于總體平均水平31.93±4.34歲(P<0.01)，不育年限4.06±2.92年，與總體平均水平4.74+3

8、.43年有顯著性差異(P<0.01)，且基礎(chǔ)FSH值為7.13±4.78IU／L，與總體平均水平的7.90±3.02 IU／L亦有顯著性差異(P<0.01)。在使用促性腺激素(gonadotrophin，Gn)方面，高獲卵組的用藥時(shí)間9.06±1.94天較平均水平8.03+1.74天顯著延長(zhǎng)(P<0.01)，Gn用藥量1679.84+564.03IU顯著低于平均水平1937.45+747.88IU(P<0.01)。高獲卵組HCG日的E2

9、值為5064.53±2746.10ng/1，獲卵數(shù)25.64±5.60個(gè)，MH卵母細(xì)胞數(shù)為20.97±5.79個(gè)，胚胎數(shù)17.68±4.97個(gè)，其中優(yōu)胚數(shù)7.73±4.55個(gè)，以上均顯著高于納入研究總體的平均水平(P<0.01)。 高獲卵組的平均卵子成熟率僅82.47％±17.67％，要顯著低于總體平均水平的87.38％±21.31％(P<0.01)，但平均優(yōu)胚率42.47％±20.33％與研究總體平均水平42.50％±26.9

10、3％無(wú)顯著性差異。 2.取消促排周期移植，采用凍胚移植與促排周期雙胚移植比較：取消促排周期移植，全部胚胎凍存后，首次凍胚移植的著床率為43.40％(69／159)，高于促排周期雙胚胎移植的33.14％(57／172)，但無(wú)顯著性差異(P>0.05)；臨床妊娠率為64.94％(50／77)，與促排周期雙胚胎移植的48.84％(42／86)存在顯著性差異；兩組間的繼續(xù)妊娠率、累積妊娠率及多胎率無(wú)顯著性差異(P>O．05)。

11、3.促排周期單胚胎移植與促排周期雙胚胎移植比較：兩組的臨床妊娠率無(wú)顯著差異(P>0.05)，但單胚胎移植的著床率為9／14(64.29％)，顯著性高于雙胚胎移植的著床率48／172(27.91％)(P<0.01)。晚期中、重度OHSS發(fā)生率在促排周期單胚胎移植與雙胚胎移植兩組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。 4.取消促排周期移植，全部胚胎凍存后，采用凍胚移植與促排周期單胚胎移植比較：著床率、臨床妊娠率、繼續(xù)妊娠率及累積妊娠率均無(wú)顯

12、著性差異。(P>0.05)。 結(jié)論： 1、盡量減少使用促性腺激素劑量，但對(duì)年輕、卵巢儲(chǔ)備功能良好的不同患者仍不可避免地會(huì)出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激效應(yīng)。 2、COH中高獲卵后卵巢高反應(yīng)可能對(duì)胚胎種植造成影響，有選擇的取消促排周期移植，全部胚胎凍存，進(jìn)行凍胚移植的方式能避免晚期OHSS的發(fā)生，并提高著床率及臨床妊娠率。 3、發(fā)生卵巢高反應(yīng)后，采用促排周期單胚胎移植，不影響臨床妊娠率，但可以避免多胎妊娠的發(fā)生，減少妊娠