兩種控制性卵巢刺激方案對(duì)PCOS患者IVF-ICSI–ET的助孕結(jié)局及卵泡內(nèi)微環(huán)境的影響.pdf

1、目的：比較卵泡期長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑長(zhǎng)方案（超長(zhǎng)方案， Ultra-long protocol）和促性腺激素釋放激素拮抗劑方案（GnRH antagonist protocol）在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者行體外受精/單精子細(xì)胞內(nèi)注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的療效及卵泡內(nèi)微環(huán)境的影響，從而為 PCOS患者控制性卵巢刺激方案（COS）的選擇提供臨床依據(jù)。
　　材料與方法：
　　本研究分為兩部分：回顧性研

2、究和前瞻性隊(duì)列研究。
　　回顧性研究中選擇2012年1月~2015年5月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖中心行IVF/ICSI助孕的PCOS患者：（1）年齡≤35歲;（2）無子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積液、內(nèi)分泌疾病史、子宮及卵巢手術(shù)史。根據(jù)其 COS方案不同分為超長(zhǎng)方案組（N=156人）、拮抗劑方案組（N=55人）。比較兩組患者的一般情況、促排卵過程中的相關(guān)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)及助孕結(jié)局等。
　　前瞻性隊(duì)列研究選擇2015

3、年10月~2016年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行 IVF/ICSI助孕的PCOS患者42例,分為超長(zhǎng)方案組(n=22)、拮抗劑組(n=20)。于人絨毛膜促性腺激素（ Human Chorionic Gonadotrophin, HCG）注射日留取患者靜脈血液3 ml，取卵日留取卵泡液，均經(jīng)3000rpm離心10min，將上清液置于1.5 ml EP管內(nèi)，置于-80℃冰箱保存，集中檢測(cè)其BMP15及GDF9含量。比較兩組一般情

4、況、促排卵過程中的相關(guān)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)、助孕結(jié)局、BMP15及 GDF9含量。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　回顧性研究:兩組的平均年齡、不孕年限、BMI等一般條件均衡可比。超長(zhǎng)方案組的基礎(chǔ)LH水平(8.6±5.2mIU/ml vs6.6±5.0 mIU/ml)、基礎(chǔ)T水平(1.0±0.8 ng/ml vs0.69±0.4 ng/ml)較拮抗劑方案組上升，差

5、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超長(zhǎng)方案組所需Gn時(shí)間(12.45±3.67vs10.69±3.50)及Gn劑量(2824.63±1067.81IUvs2139.81±1242.62IU)較拮抗劑方案組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超長(zhǎng)方案組 HCG日血清 LH水平(0.93±0.66mIU/ml vs4.32±4.67mIU/ml)、P水平(1.17±0.69 ng/ml vs1.91±3.09 ng/ml)及 P×1000/E的值(0.30±0.19 v

6、s0.46±0.62)較拮抗劑方案組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超長(zhǎng)方案組 HCG日內(nèi)膜厚度（11.03±1.96mm vs9.87±1.95mm）較拮抗劑方案組上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的獲卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)、移植胚胎數(shù)、中重度OHSS發(fā)生率、宮外孕率、流產(chǎn)率及活產(chǎn)率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超長(zhǎng)方案組受精率(84.4％vs78.6%)、卵裂率(99.00%vs97.9%)、周期取消率(50.6%vs30.9%)、種植率（55.3%vs32.2%

7、）、臨床妊娠率（72.7%vs50.0%）均較拮抗劑方案組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　前瞻性隊(duì)列研究:兩組患者的年齡、BMI、不孕年限等一般條件均衡可比。超長(zhǎng)方案組所需 Gn時(shí)間(13.09±2.49 vs12.00±4.68)及 Gn劑量(2470.45±839.22IU vs1853.00±690.26IU)明顯大于拮抗劑方案組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超長(zhǎng)方案組HCG日血清P水平較拮抗劑組呈下降趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜厚度均較拮抗劑方

8、案組呈上升趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超長(zhǎng)方案組 HCG日血清 LH水平(1.26±0.35mIU/ml vs3.08±2.13mIU/ml)及 P×1000/E的值(0.30±0.13 vs0.39±0.12)明顯低于拮抗劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超長(zhǎng)方案組受精率(91.7% vs85.5%)明顯高于拮抗劑方案組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的獲卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)、移植胚胎數(shù)、周期取消率、卵裂率、種植率、臨床妊娠率、中、重度OHSS發(fā)生率均無明顯差

9、異，可能與樣本量偏少有關(guān)。
　　超長(zhǎng)方案組患者血清及卵泡液中的BMP15含量較拮抗劑方案組顯著上升(3.87±5.61ng/ml vs0.93±0.22 ng/ml;6.27±5.58ng/ml vs1.05±0.32ng/ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超長(zhǎng)方案組患者血清及卵泡液中GDF9含量較拮抗劑方案組有上升趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：拮抗劑方案較超長(zhǎng)方案Gn時(shí)間短、Gn用量較少，OHSS發(fā)生傾向降低。有一定的經(jīng)濟(jì)