既往異位妊娠史對(duì)后續(xù)IVF-ICSI結(jié)局的影響的相關(guān)研究.pdf

1、第一章既往異位妊娠史對(duì)后續(xù)IVF/ICSI結(jié)局的影響:一項(xiàng)回顧性的隊(duì)列分析
　　背景:異位妊娠指的是受精卵著床于非子宮腔內(nèi)，最常見(jiàn)的異位妊娠部位是著床于輸卵管中。目前雖然并不明確這一現(xiàn)象的發(fā)生原因，然而現(xiàn)有的證據(jù)已經(jīng)表明異位妊娠的發(fā)生與輸卵管環(huán)境異常和胚胎著床等聯(lián)合因素有關(guān)。在發(fā)達(dá)國(guó)家中異位妊娠的發(fā)生率略高于發(fā)展中國(guó)家約1～2％，并且隨著近年來(lái)不孕癥的發(fā)生率增高和輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)生率逐年提高。目前針對(duì)異位妊娠的處理

2、方式主要分為期待治療、保守藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療又分為保守的保留輸卵管手術(shù)和切除輸卵管的手術(shù)兩種方式。現(xiàn)今的研究結(jié)論是異位妊娠發(fā)生史本身就是再發(fā)異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，但是鮮有報(bào)道研究異位妊娠史和輔助生殖技術(shù)妊娠結(jié)局的分析情況。
　　目的:通過(guò)回顧性隊(duì)列分析來(lái)評(píng)估既往異位妊娠史和不同異位妊娠治療方式對(duì)體外受精胚胎移植(IVF/ICSI)結(jié)局的影響，主要目的是來(lái)探究異位妊娠的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
　　方法:本研究選擇2009年1月-2

3、014年12月在山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院就診進(jìn)行IVF/ICSI助孕的、有異位妊娠病史的女性為研究組（4187人），同時(shí)應(yīng)用1:1配對(duì)方法選取具有輸卵管疾病包括輸卵管梗阻、輸卵管積水等而不具有異位妊娠史的患者列入對(duì)照組（4187人）。將研究組中的病人根據(jù)異位妊娠處理方法的不同分為三類(lèi)即保守藥物治療、保留輸卵管保守手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)三個(gè)亞組。比較研究組與對(duì)照組的體外受精胚胎移植(IVF/ICSI)結(jié)局以評(píng)估異位妊娠的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn);比較三個(gè)亞組的

4、IVF/ICSI結(jié)局以評(píng)估三種治療方法異位妊娠的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn);比較兩種手術(shù)治療方法兩側(cè)卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)以評(píng)估手術(shù)治療對(duì)于卵巢功能的影響。
　　結(jié)果:研究組和對(duì)照組的分娩率(34.72％ VS33.60％，P=0.266)、臨床妊娠率(43.59％ VS42.44％，P=0.311)、流產(chǎn)率(16.82％ VS15.92％，P=0.313)等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但再發(fā)異位妊娠發(fā)生率研究組明顯高于對(duì)照組(5.10％ VS3.66％，P=0.025

5、)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三個(gè)亞組中，將保守藥物治療VS輸卵管保守手術(shù)列為P1，保守藥物治療VS輸卵管切除手術(shù)列為P2，保守手術(shù)VS輸卵管切除手術(shù)列為P。。依據(jù)不同治療方法所分三個(gè)皿組間的分娩率(P1=0.553，P2=0.056，P3=0.064)、臨床妊娠率(P1=0.959，P2=0.147，P3=0.057)、流產(chǎn)率(P1=0.776，P2=0.256，P3=0.102)和異位妊娠發(fā)生率(P1=0.617，P2=0.584，P3=0

6、.814)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩種手術(shù)治療方法下兩側(cè)卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:有過(guò)異位妊娠史的女性在IVF/ICSI治療結(jié)局中更容易再發(fā)異位妊娠，但分娩率和臨床妊娠率等與未發(fā)生過(guò)異位妊娠的女性相比并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。異位妊娠的保守藥物治療、保留輸卵管保守手術(shù)治療和輸卵管切除手術(shù)治療對(duì)IVF/ICSI中異位妊娠的再發(fā)的影響并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保留輸卵管保守手術(shù)治療和切除輸卵管手術(shù)治療對(duì)卵巢功能的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故對(duì)發(fā)生

7、異位妊娠且擬行IVF/ICSI者，病情允許時(shí)保守藥物治療或更為可取。
　　第二章血清生化指標(biāo)在預(yù)估輸卵管異位妊娠危險(xiǎn)性中的作用
　　輸卵管異位妊娠如果未診斷及時(shí)將導(dǎo)致潛在的輸卵管破裂和大出血，甚至是暈厥休克導(dǎo)致死亡，由于目前輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用增多輸卵管異位妊娠的發(fā)病情況也逐年上升。部分患者在孕早期有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等臨床癥狀，現(xiàn)在診斷輸卵管異位妊娠的主要方法是血清學(xué)生化指標(biāo)和超聲診斷技術(shù)，經(jīng)超聲診斷后定位妊娠囊所在

8、的部位從而確診為輸卵管異位妊娠，但超聲診斷常不能在孕早期明確定位妊娠部位，血清血生化指標(biāo)就需要用于早期監(jiān)測(cè)以提高對(duì)輸卵管異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和診斷。
　　根據(jù)目前血清學(xué)生化指標(biāo)的類(lèi)型不同，分為下列5類(lèi)。一是異常胚胎或滋養(yǎng)層生長(zhǎng)部位指標(biāo)不正常升高或升高不良如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤(pán)催乳素、激活素A等;二是妊娠黃體分泌的類(lèi)固醇類(lèi)激素如孕酮、雌激素分泌不良等;妊娠黃體分泌的肽類(lèi)激素如抑制素A分泌不良等;三是輸卵管平滑肌分泌物如肌酸激酶、

9、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子反常增高等;四是腹膜刺激和炎癥分泌的生化指標(biāo)變化如腫瘤標(biāo)志物CA125、白介素2受體、白介素6、白介素8和腫瘤壞死因子等;以及第五類(lèi)是正常胚胎妊娠時(shí)子宮分泌標(biāo)志物的下降如白血病細(xì)胞抑制因子、胎盤(pán)蛋白14等。
　　在急診過(guò)程中，由于血清生化指標(biāo)聯(lián)合測(cè)定能夠有效評(píng)估輸卵管異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，或許隨著檢驗(yàn)儀器的發(fā)展，一項(xiàng)或多項(xiàng)血清生化指標(biāo)是否能夠準(zhǔn)確且特異的診斷異位妊娠目前還是未知的，而且隨著精準(zhǔn)儀器的發(fā)展超聲學(xué)診斷聯(lián)合血清