髖臼發(fā)育不良與股骨頭壞死軟骨下囊性變的病理對照研究.pdf

1、目的：通過對比觀察髖臼發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip，DDH)與股骨頭壞死(Osteonecrosis of the femoral head，ONFH)軟骨下囊性變(Subchondral bone cysts，SBC)的組織病理學(xué)及術(shù)前影像學(xué)特點，初步探討兩種疾病軟骨下囊性變在病理學(xué)及影像學(xué)上的特點差異，為尋找二者軟骨下囊性變的可能發(fā)病機制及臨床鑒別診斷提供實驗數(shù)據(jù)。
　　 方

2、法：保留行全髖關(guān)節(jié)置換(Total hip arthroplasty，THA)的DDH及ONFH股骨頭標本各10個，其中DDH患者Crowe分型，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例，女性8例，男性2例，右側(cè)6例，左側(cè)4例，年齡：38歲～75歲，平均60.5歲，髖關(guān)節(jié)疼痛病史3-20年，平均13.47年。ONFH患者ARCO分期，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，男性7例，女性3例，右側(cè)5例，左側(cè)5例，年齡35歲～65歲，平均52.4歲。髖關(guān)節(jié)疼痛病史5-15年，平均

3、6.15年，所有患者的臨床癥狀為定位模糊的深部疼痛，活動后加重，休息后減輕，平時靠自服非甾體類抗炎藥止痛。所有病例髖關(guān)節(jié)Harris評分為36.5～50分，平均47.8分。術(shù)前檢驗患者血沉及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)均在正常范圍，排除關(guān)節(jié)結(jié)核，強直性脊柱炎，結(jié)締組織病及類風(fēng)濕性疾病關(guān)節(jié)炎的患者。同時回顧性整理患者術(shù)前影像學(xué)資料(包括髖關(guān)節(jié)X線平片、CT、MRI)。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位確定取材部位，術(shù)中對切除

4、的股骨頭及髖臼進行大體觀察，分析髖臼軟骨的變化并記錄術(shù)后取下的新鮮的股骨頭標本外形輪廓，軟骨表面顏色、光滑度及磨損情況，是否塌陷及塌陷程度。邊緣骨贅形成。以電鋸沿頸干角所在冠狀平面剖開，大體觀察兩種病變股骨頭剖面特點，軟骨下囊性變的大小、形狀，數(shù)目等特點，將術(shù)后標本取材后行HE染色觀察。
　　 結(jié)果：1、影像觀察：DDH軟骨下囊變緊靠關(guān)節(jié)面?zhèn)?，并與關(guān)節(jié)腔相通，關(guān)節(jié)間隙變窄，CT上可清楚看到囊性變表現(xiàn)為“串珠樣”及“對吻癥”；MR

5、I上囊性變表現(xiàn)為圓形水樣信號，分界清；ONFH軟骨下囊性變主要分布在股骨頭深面壞死部位，大部分在股骨頭側(cè)，未見對吻現(xiàn)象，CT上未觀察到“串珠樣”及“對吻癥”。2、大體觀察：DDH股骨頭大體標本可見股骨頭增大，負重部位表面軟骨磨損甚至缺失，股骨頭剖面可見囊性變位于缺損的表面軟骨下并與關(guān)節(jié)腔相通，腔內(nèi)為液體或灰白色膠凍樣物質(zhì)，腔周可見透明角質(zhì)硬化帶；ONFH股骨頭大體標本表面軟骨表現(xiàn)為剝脫或完整，剖面可見囊性變位于壞死區(qū)，腔內(nèi)為砂礫狀無定形

6、骨壞死物質(zhì)。3、鏡下觀察：DDH軟骨下骨小梁折斷或壓縮，可見通道或裂隙連接關(guān)節(jié)腔與軟骨下囊腔，裂隙可呈直線型、傾斜及彎曲型。腔內(nèi)可見軟骨碎片及深染的無定型物質(zhì)，囊腔開口處被大量的纖維軟骨填塞，多腔的分割線為纖維結(jié)締組織，軟骨變形壞死，軟骨內(nèi)空骨陷窩增多，腔周骨小梁內(nèi)也可見空骨陷窩；ONFH表面軟骨龜裂、增生、纖維化，潮線不清或消失，軟骨細胞排列紊亂，空骨陷窩增多，軟骨下骨小梁增厚變粗，基質(zhì)不均，壞死骨小梁呈無結(jié)構(gòu)云片狀，壞死吸收后呈空泡