上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煾深A(yù)研究.pdf

1、吸煙嚴(yán)重危害人類健康。煙草危害已成為我國(guó)最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，控制煙草流行勢(shì)在必行。醫(yī)務(wù)人員擁有豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，是健康相關(guān)問題的建議者和倡導(dǎo)者，“擁有最大的潛力去促進(jìn)社會(huì)煙草使用的減少和降低由煙草使用而引起的死亡率和發(fā)病率”。醫(yī)務(wù)人員可以通過多種途徑促進(jìn)煙草使用的減少影響人群的吸煙行為：作為不吸煙或戒煙的模范；勸導(dǎo)病人不要吸煙；提供戒煙治療；組織并向公眾宣傳，促進(jìn)公共政策的建立以控制煙草的使用。研究證明醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)單

2、的戒煙勸告可以有效降低病人的吸煙率。我國(guó)目前在醫(yī)院控?zé)煼矫嬷饕獋?cè)重于醫(yī)院公共場(chǎng)所禁煙的政策以及醫(yī)務(wù)人員戒煙知識(shí)態(tài)度行為的現(xiàn)狀研究等，但對(duì)于如何開展醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人戒煙的勸導(dǎo)方面還沒有進(jìn)行深入系統(tǒng)的探討。本研究借鑒國(guó)外的研究成果，結(jié)合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煾深A(yù)研究，以探索適合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的控?zé)煾深A(yù)模式，降低就診患者的煙草使用，為衛(wèi)生系統(tǒng)提供有效可行的醫(yī)院控?zé)煾深A(yù)模式并將其整合到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共

3、衛(wèi)生服務(wù)中。研究目標(biāo)： 通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展控?zé)煾深A(yù)，減少就診病人煙草的使用，探索可行的醫(yī)院控?zé)熌Ｊ健?研究方法： 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)干預(yù)研究。在上海市徐匯區(qū)隨機(jī)抽取兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象，并要求兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人員配置、醫(yī)療條件、服務(wù)社區(qū)規(guī)模等方面基本接近。在干預(yù)組實(shí)施為期一年的控?zé)煾深A(yù)，對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行運(yùn)作。 研究?jī)?nèi)容： (一)對(duì)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行基線調(diào)查

4、 包括對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的環(huán)境評(píng)價(jià)、醫(yī)務(wù)工作者煙草使用情況及控?zé)熛嚓P(guān)知識(shí)態(tài)度、門診吸煙者的吸煙狀況和煙草相關(guān)知識(shí)等。 (二)控?zé)煾深A(yù)的實(shí)施及效果評(píng)價(jià) 通過創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境、制定醫(yī)院無(wú)煙政策、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)員和培訓(xùn)以及醫(yī)務(wù)人貫對(duì)門診就診吸煙者進(jìn)行戒煙勸導(dǎo)等方面實(shí)施綜合性干預(yù)，以降低門診吸煙者吸煙率，并對(duì)控?zé)煾深A(yù)的效果予以評(píng)價(jià)。 (三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煵呗缘难芯?通過對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)與分析，探討可行的社區(qū)

5、衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)熌Ｊ健?研究結(jié)果： (一)基線調(diào)查： 干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員吸煙率為22．7％，對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員吸煙率為20．23％，與類似的國(guó)際研究相比較處于相對(duì)較高的水平。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)隨意吸煙的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，干預(yù)組和對(duì)照組分別達(dá)到7．1％和11．5％，這種現(xiàn)象會(huì)促使就診吸煙者的吸煙行為，對(duì)其產(chǎn)生不良的影響。半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員回答“能夠經(jīng)常勸導(dǎo)病人戒煙”，說明還有很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其在控?zé)煿ぷ髦械呢?zé)任和角色的認(rèn)識(shí)還不夠深

6、刻。而且有44．8％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“沒有足夠的自信心勸導(dǎo)病人戒煙”。并且醫(yī)務(wù)人員對(duì)煙草相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)還是存在很多不足的地方。 本次調(diào)查的吸煙者哮喘慢支的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，吸煙對(duì)他們的身體健康已經(jīng)造成了嚴(yán)重的影響。吸煙者中有75．0％的人處于思考前期，即戒煙意愿低，而近半數(shù)的吸煙者認(rèn)為醫(yī)生的戒煙建議對(duì)其有幫助。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該抓住可教育時(shí)機(jī)，對(duì)病人進(jìn)行戒煙的勸導(dǎo)，提高他們的戒煙率。對(duì)于吸煙危害健康的認(rèn)識(shí)，吸煙者中15．4％的

7、人認(rèn)為吸煙重度危害健康，18．4％的人認(rèn)為被動(dòng)吸煙重度危害健康，吸煙者對(duì)吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)健康的重度危害認(rèn)識(shí)存在很大的不足。 醫(yī)務(wù)人員和就診吸煙者對(duì)于無(wú)煙醫(yī)院的看法，兩個(gè)群體都有80％左右認(rèn)為不應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)吸煙；就診患者中干預(yù)組2．3％對(duì)照組3．4％的人認(rèn)為可以在醫(yī)院內(nèi)隨意吸煙，其他人員則認(rèn)為應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立隔離吸煙區(qū)。說明無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是就診吸煙者都對(duì)無(wú)煙醫(yī)院的創(chuàng)建予以支持。這也為醫(yī)院的控?zé)煿ぷ魈峁┝肆己玫幕A(chǔ)。 (二)

8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煾深A(yù)評(píng)價(jià) 根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，以組織改變理論和階段變化理論為指導(dǎo)，對(duì)干預(yù)組社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施為期一年的控?zé)煾深A(yù)。在醫(yī)院環(huán)境方面，從制定無(wú)煙政策、創(chuàng)建支持性環(huán)境、提供教育資源等方面綜合創(chuàng)建無(wú)煙的醫(yī)院環(huán)境，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行控?zé)熍嘤?xùn)，促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診吸煙者提供戒煙干預(yù)。 干預(yù)后，醫(yī)院環(huán)境得到改善。成立了控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)院的控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)行有效的管理和監(jiān)督。而且在醫(yī)院內(nèi)公共場(chǎng)所均張貼了禁煙標(biāo)志、海報(bào)，候診室和

9、掛號(hào)廳也定期播放控?zé)熶浵瘢M(jìn)行全方位的宣傳。在資源的提供方面，根據(jù)階段變化理論，印制了大量的宣傳材料。2005年的世界無(wú)煙日，號(hào)召所有吸煙的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院簽訂戒煙合同。 干預(yù)后，干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員的吸煙率有所下降，在醫(yī)院內(nèi)隨意吸煙現(xiàn)象有明顯改善。干預(yù)的一年中，干預(yù)組己沒有醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)隨意吸煙的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員勸導(dǎo)病人戒煙的行為明顯增加，干預(yù)組增加了20．5％，對(duì)照組增加了6．6％，說明干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員勸導(dǎo)病人戒煙的意識(shí)和行為得到

10、有效地提高。醫(yī)務(wù)人員能夠根據(jù)病人的吸煙情況和戒煙意愿對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的戒煙干預(yù)的比例也有很大的提高。干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員對(duì)煙草相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)有了較大程度的提高。干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員對(duì)吸煙重度危害健康的認(rèn)識(shí)率提高了29．0％，對(duì)被動(dòng)吸煙重度危害健康的認(rèn)識(shí)率提高了26．8％；對(duì)尼古丁和焦油的認(rèn)識(shí)達(dá)到了85％以上；對(duì)于氣管炎、肺癌的認(rèn)識(shí)超過了90％，對(duì)慢性心腦血管疾病的認(rèn)識(shí)也有較大程度的提高。 干預(yù)后，干預(yù)組就診吸煙者戒煙比例比基線提高10．7％

11、，處于無(wú)打算戒煙期的吸煙者由基線時(shí)的74．7％降至干預(yù)后的60．0％。對(duì)于煙草相關(guān)知識(shí)，門診吸煙者對(duì)吸煙、被動(dòng)吸煙重度危害健康的認(rèn)識(shí)，干預(yù)后與基線比較的變化程度，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組；而且對(duì)于煙草有害成分和吸煙相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，兩組也顯示了較大的差異。結(jié)果證明以通過醫(yī)院為基礎(chǔ)的各項(xiàng)控?zé)煷胧┑膶?shí)施，使就診吸煙者的吸煙率降低，戒煙意識(shí)提高，并且煙草相關(guān)知識(shí)水平也有相應(yīng)的上升。從影響就診吸煙者戒煙的Logistic回歸分析結(jié)果表明，是否就診和年齡是

12、能否戒煙的影響因素，即到干預(yù)組醫(yī)院就診的吸煙者更傾向于戒煙，而且60歲以上的吸煙者更傾向于戒煙。是否戒煙還和就診頻率有關(guān)，隨著就診頻率的增加，接受勸導(dǎo)和影響的機(jī)會(huì)及力度就越大，其戒煙的可能性也就越大。 結(jié)論： 通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展控?zé)煾深A(yù)，即制定并實(shí)施控?zé)熣?、?chuàng)建無(wú)煙環(huán)境以及開展醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診吸煙者的干預(yù)等，有效提高了就診吸煙者的戒煙率，改善了醫(yī)院環(huán)境。研究證明以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的控?zé)煾深A(yù)模式，是有效且可行