上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煾深A(yù)研究.pdf

1、吸煙嚴重危害人類健康。煙草危害已成為我國最為嚴重的公共衛(wèi)生問題，控制煙草流行勢在必行。醫(yī)務(wù)人員擁有豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，是健康相關(guān)問題的建議者和倡導(dǎo)者，“擁有最大的潛力去促進社會煙草使用的減少和降低由煙草使用而引起的死亡率和發(fā)病率”。醫(yī)務(wù)人員可以通過多種途徑促進煙草使用的減少影響人群的吸煙行為：作為不吸煙或戒煙的模范；勸導(dǎo)病人不要吸煙；提供戒煙治療；組織并向公眾宣傳，促進公共政策的建立以控制煙草的使用。研究證明醫(yī)務(wù)人員對就診吸煙者進行簡單

2、的戒煙勸告可以有效降低病人的吸煙率。我國目前在醫(yī)院控?zé)煼矫嬷饕獋?cè)重于醫(yī)院公共場所禁煙的政策以及醫(yī)務(wù)人員戒煙知識態(tài)度行為的現(xiàn)狀研究等，但對于如何開展醫(yī)務(wù)人員對病人戒煙的勸導(dǎo)方面還沒有進行深入系統(tǒng)的探討。本研究借鑒國外的研究成果，結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煾深A(yù)研究，以探索適合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的控?zé)煾深A(yù)模式，降低就診患者的煙草使用，為衛(wèi)生系統(tǒng)提供有效可行的醫(yī)院控?zé)煾深A(yù)模式并將其整合到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共

3、衛(wèi)生服務(wù)中。研究目標(biāo)： 通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展控?zé)煾深A(yù)，減少就診病人煙草的使用，探索可行的醫(yī)院控?zé)熌Ｊ健?研究方法： 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)干預(yù)研究。在上海市徐匯區(qū)隨機抽取兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象，并要求兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人員配置、醫(yī)療條件、服務(wù)社區(qū)規(guī)模等方面基本接近。在干預(yù)組實施為期一年的控?zé)煾深A(yù)，對照組按照常規(guī)進行運作。 研究內(nèi)容： (一)對兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行基線調(diào)查

4、 包括對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的環(huán)境評價、醫(yī)務(wù)工作者煙草使用情況及控?zé)熛嚓P(guān)知識態(tài)度、門診吸煙者的吸煙狀況和煙草相關(guān)知識等。 (二)控?zé)煾深A(yù)的實施及效果評價 通過創(chuàng)建無煙環(huán)境、制定醫(yī)院無煙政策、對醫(yī)務(wù)人員的動員和培訓(xùn)以及醫(yī)務(wù)人貫對門診就診吸煙者進行戒煙勸導(dǎo)等方面實施綜合性干預(yù)，以降低門診吸煙者吸煙率，并對控?zé)煾深A(yù)的效果予以評價。 (三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煵呗缘难芯?通過對干預(yù)效果的評價與分析，探討可行的社區(qū)

5、衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)熌Ｊ健?研究結(jié)果： (一)基線調(diào)查： 干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員吸煙率為22．7％，對照組醫(yī)務(wù)人員吸煙率為20．23％，與類似的國際研究相比較處于相對較高的水平。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)隨意吸煙的現(xiàn)象比較嚴重，干預(yù)組和對照組分別達到7．1％和11．5％，這種現(xiàn)象會促使就診吸煙者的吸煙行為，對其產(chǎn)生不良的影響。半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員回答“能夠經(jīng)常勸導(dǎo)病人戒煙”，說明還有很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對其在控?zé)煿ぷ髦械呢?zé)任和角色的認識還不夠深

6、刻。而且有44．8％的醫(yī)務(wù)人員認為“沒有足夠的自信心勸導(dǎo)病人戒煙”。并且醫(yī)務(wù)人員對煙草相關(guān)知識的認識還是存在很多不足的地方。 本次調(diào)查的吸煙者哮喘慢支的患病率遠遠高于一般人群，吸煙對他們的身體健康已經(jīng)造成了嚴重的影響。吸煙者中有75．0％的人處于思考前期，即戒煙意愿低，而近半數(shù)的吸煙者認為醫(yī)生的戒煙建議對其有幫助。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該抓住可教育時機，對病人進行戒煙的勸導(dǎo)，提高他們的戒煙率。對于吸煙危害健康的認識，吸煙者中15．4％的

7、人認為吸煙重度危害健康，18．4％的人認為被動吸煙重度危害健康，吸煙者對吸煙和被動吸煙對健康的重度危害認識存在很大的不足。 醫(yī)務(wù)人員和就診吸煙者對于無煙醫(yī)院的看法，兩個群體都有80％左右認為不應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)吸煙；就診患者中干預(yù)組2．3％對照組3．4％的人認為可以在醫(yī)院內(nèi)隨意吸煙，其他人員則認為應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立隔離吸煙區(qū)。說明無論是醫(yī)務(wù)人員還是就診吸煙者都對無煙醫(yī)院的創(chuàng)建予以支持。這也為醫(yī)院的控?zé)煿ぷ魈峁┝肆己玫幕A(chǔ)。 (二)

8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煾深A(yù)評價 根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，以組織改變理論和階段變化理論為指導(dǎo)，對干預(yù)組社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施為期一年的控?zé)煾深A(yù)。在醫(yī)院環(huán)境方面，從制定無煙政策、創(chuàng)建支持性環(huán)境、提供教育資源等方面綜合創(chuàng)建無煙的醫(yī)院環(huán)境，并對醫(yī)務(wù)人員進行控?zé)熍嘤?xùn)，促使醫(yī)務(wù)人員對就診吸煙者提供戒煙干預(yù)。 干預(yù)后，醫(yī)院環(huán)境得到改善。成立了控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，對醫(yī)院的控?zé)煿ぷ鬟M行有效的管理和監(jiān)督。而且在醫(yī)院內(nèi)公共場所均張貼了禁煙標(biāo)志、海報，候診室和

9、掛號廳也定期播放控?zé)熶浵?，進行全方位的宣傳。在資源的提供方面，根據(jù)階段變化理論，印制了大量的宣傳材料。2005年的世界無煙日，號召所有吸煙的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院簽訂戒煙合同。 干預(yù)后，干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員的吸煙率有所下降，在醫(yī)院內(nèi)隨意吸煙現(xiàn)象有明顯改善。干預(yù)的一年中，干預(yù)組己沒有醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)隨意吸煙的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員勸導(dǎo)病人戒煙的行為明顯增加，干預(yù)組增加了20．5％，對照組增加了6．6％，說明干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員勸導(dǎo)病人戒煙的意識和行為得到

10、有效地提高。醫(yī)務(wù)人員能夠根據(jù)病人的吸煙情況和戒煙意愿對病人進行針對性的戒煙干預(yù)的比例也有很大的提高。干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員對煙草相關(guān)知識的認識有了較大程度的提高。干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員對吸煙重度危害健康的認識率提高了29．0％，對被動吸煙重度危害健康的認識率提高了26．8％；對尼古丁和焦油的認識達到了85％以上；對于氣管炎、肺癌的認識超過了90％，對慢性心腦血管疾病的認識也有較大程度的提高。 干預(yù)后，干預(yù)組就診吸煙者戒煙比例比基線提高10．7％

11、，處于無打算戒煙期的吸煙者由基線時的74．7％降至干預(yù)后的60．0％。對于煙草相關(guān)知識，門診吸煙者對吸煙、被動吸煙重度危害健康的認識，干預(yù)后與基線比較的變化程度，干預(yù)組優(yōu)于對照組；而且對于煙草有害成分和吸煙相關(guān)疾病的認識，兩組也顯示了較大的差異。結(jié)果證明以通過醫(yī)院為基礎(chǔ)的各項控?zé)煷胧┑膶嵤咕驮\吸煙者的吸煙率降低，戒煙意識提高，并且煙草相關(guān)知識水平也有相應(yīng)的上升。從影響就診吸煙者戒煙的Logistic回歸分析結(jié)果表明，是否就診和年齡是

12、能否戒煙的影響因素，即到干預(yù)組醫(yī)院就診的吸煙者更傾向于戒煙，而且60歲以上的吸煙者更傾向于戒煙。是否戒煙還和就診頻率有關(guān)，隨著就診頻率的增加，接受勸導(dǎo)和影響的機會及力度就越大，其戒煙的可能性也就越大。 結(jié)論： 通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展控?zé)煾深A(yù)，即制定并實施控?zé)熣摺?chuàng)建無煙環(huán)境以及開展醫(yī)務(wù)人員對就診吸煙者的干預(yù)等，有效提高了就診吸煙者的戒煙率，改善了醫(yī)院環(huán)境。研究證明以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的控?zé)煾深A(yù)模式，是有效且可行