上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心控煙干預研究.pdf

1、吸煙嚴重危害人類健康。煙草危害已成為我國最為嚴重的公共衛(wèi)生問題，控制煙草流行勢在必行。醫(yī)務人員擁有豐富的醫(yī)學專業(yè)知識，是健康相關問題的建議者和倡導者，“擁有最大的潛力去促進社會煙草使用的減少和降低由煙草使用而引起的死亡率和發(fā)病率”。醫(yī)務人員可以通過多種途徑促進煙草使用的減少影響人群的吸煙行為：作為不吸煙或戒煙的模范；勸導病人不要吸煙；提供戒煙治療；組織并向公眾宣傳，促進公共政策的建立以控制煙草的使用。研究證明醫(yī)務人員對就診吸煙者進行簡單

2、的戒煙勸告可以有效降低病人的吸煙率。我國目前在醫(yī)院控煙方面主要側重于醫(yī)院公共場所禁煙的政策以及醫(yī)務人員戒煙知識態(tài)度行為的現(xiàn)狀研究等，但對于如何開展醫(yī)務人員對病人戒煙的勸導方面還沒有進行深入系統(tǒng)的探討。本研究借鑒國外的研究成果，結合我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心的特點，開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心控煙干預研究，以探索適合我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心的控煙干預模式，降低就診患者的煙草使用，為衛(wèi)生系統(tǒng)提供有效可行的醫(yī)院控煙干預模式并將其整合到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本公共

3、衛(wèi)生服務中。研究目標： 通過在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展控煙干預，減少就診病人煙草的使用，探索可行的醫(yī)院控煙模式。 研究方法： 以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎干預研究。在上海市徐匯區(qū)隨機抽取兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心為研究對象，并要求兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心在人員配置、醫(yī)療條件、服務社區(qū)規(guī)模等方面基本接近。在干預組實施為期一年的控煙干預，對照組按照常規(guī)進行運作。 研究內容： (一)對兩家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行基線調查

4、 包括對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的環(huán)境評價、醫(yī)務工作者煙草使用情況及控煙相關知識態(tài)度、門診吸煙者的吸煙狀況和煙草相關知識等。 (二)控煙干預的實施及效果評價 通過創(chuàng)建無煙環(huán)境、制定醫(yī)院無煙政策、對醫(yī)務人員的動員和培訓以及醫(yī)務人貫對門診就診吸煙者進行戒煙勸導等方面實施綜合性干預，以降低門診吸煙者吸煙率，并對控煙干預的效果予以評價。 (三)社區(qū)衛(wèi)生服務中心控煙策略的研究 通過對干預效果的評價與分析，探討可行的社區(qū)

5、衛(wèi)生服務中心控煙模式。 研究結果： (一)基線調查： 干預組醫(yī)務人員吸煙率為22．7％，對照組醫(yī)務人員吸煙率為20．23％，與類似的國際研究相比較處于相對較高的水平。醫(yī)務人員在醫(yī)院內隨意吸煙的現(xiàn)象比較嚴重，干預組和對照組分別達到7．1％和11．5％，這種現(xiàn)象會促使就診吸煙者的吸煙行為，對其產生不良的影響。半數(shù)的醫(yī)務人員回答“能夠經常勸導病人戒煙”，說明還有很多社區(qū)醫(yī)務人員對其在控煙工作中的責任和角色的認識還不夠深

6、刻。而且有44．8％的醫(yī)務人員認為“沒有足夠的自信心勸導病人戒煙”。并且醫(yī)務人員對煙草相關知識的認識還是存在很多不足的地方。 本次調查的吸煙者哮喘慢支的患病率遠遠高于一般人群，吸煙對他們的身體健康已經造成了嚴重的影響。吸煙者中有75．0％的人處于思考前期，即戒煙意愿低，而近半數(shù)的吸煙者認為醫(yī)生的戒煙建議對其有幫助。所以醫(yī)務人員應該抓住可教育時機，對病人進行戒煙的勸導，提高他們的戒煙率。對于吸煙危害健康的認識，吸煙者中15．4％的

7、人認為吸煙重度危害健康，18．4％的人認為被動吸煙重度危害健康，吸煙者對吸煙和被動吸煙對健康的重度危害認識存在很大的不足。 醫(yī)務人員和就診吸煙者對于無煙醫(yī)院的看法，兩個群體都有80％左右認為不應該在醫(yī)院內吸煙；就診患者中干預組2．3％對照組3．4％的人認為可以在醫(yī)院內隨意吸煙，其他人員則認為應在醫(yī)院內設立隔離吸煙區(qū)。說明無論是醫(yī)務人員還是就診吸煙者都對無煙醫(yī)院的創(chuàng)建予以支持。這也為醫(yī)院的控煙工作提供了良好的基礎。 (二)

8、社區(qū)衛(wèi)生服務中心控煙干預評價 根據(jù)基線調查結果，以組織改變理論和階段變化理論為指導，對干預組社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施為期一年的控煙干預。在醫(yī)院環(huán)境方面，從制定無煙政策、創(chuàng)建支持性環(huán)境、提供教育資源等方面綜合創(chuàng)建無煙的醫(yī)院環(huán)境，并對醫(yī)務人員進行控煙培訓，促使醫(yī)務人員對就診吸煙者提供戒煙干預。 干預后，醫(yī)院環(huán)境得到改善。成立了控煙領導小組，對醫(yī)院的控煙工作進行有效的管理和監(jiān)督。而且在醫(yī)院內公共場所均張貼了禁煙標志、海報，候診室和

9、掛號廳也定期播放控煙錄像，進行全方位的宣傳。在資源的提供方面，根據(jù)階段變化理論，印制了大量的宣傳材料。2005年的世界無煙日，號召所有吸煙的醫(yī)務人員與醫(yī)院簽訂戒煙合同。 干預后，干預組醫(yī)務人員的吸煙率有所下降，在醫(yī)院內隨意吸煙現(xiàn)象有明顯改善。干預的一年中，干預組己沒有醫(yī)務人員在醫(yī)院內隨意吸煙的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)務人員勸導病人戒煙的行為明顯增加，干預組增加了20．5％，對照組增加了6．6％，說明干預組醫(yī)務人員勸導病人戒煙的意識和行為得到

10、有效地提高。醫(yī)務人員能夠根據(jù)病人的吸煙情況和戒煙意愿對病人進行針對性的戒煙干預的比例也有很大的提高。干預組醫(yī)務人員對煙草相關知識的認識有了較大程度的提高。干預組醫(yī)務人員對吸煙重度危害健康的認識率提高了29．0％，對被動吸煙重度危害健康的認識率提高了26．8％；對尼古丁和焦油的認識達到了85％以上；對于氣管炎、肺癌的認識超過了90％，對慢性心腦血管疾病的認識也有較大程度的提高。 干預后，干預組就診吸煙者戒煙比例比基線提高10．7％

11、，處于無打算戒煙期的吸煙者由基線時的74．7％降至干預后的60．0％。對于煙草相關知識，門診吸煙者對吸煙、被動吸煙重度危害健康的認識，干預后與基線比較的變化程度，干預組優(yōu)于對照組；而且對于煙草有害成分和吸煙相關疾病的認識，兩組也顯示了較大的差異。結果證明以通過醫(yī)院為基礎的各項控煙措施的實施，使就診吸煙者的吸煙率降低，戒煙意識提高，并且煙草相關知識水平也有相應的上升。從影響就診吸煙者戒煙的Logistic回歸分析結果表明，是否就診和年齡是

12、能否戒煙的影響因素，即到干預組醫(yī)院就診的吸煙者更傾向于戒煙，而且60歲以上的吸煙者更傾向于戒煙。是否戒煙還和就診頻率有關，隨著就診頻率的增加，接受勸導和影響的機會及力度就越大，其戒煙的可能性也就越大。 結論： 通過在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展控煙干預，即制定并實施控煙政策、創(chuàng)建無煙環(huán)境以及開展醫(yī)務人員對就診吸煙者的干預等，有效提高了就診吸煙者的戒煙率，改善了醫(yī)院環(huán)境。研究證明以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的控煙干預模式，是有效且可行