上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心政府公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入研究.pdf

1、研究背景
　　 上海市各級政府對社區(qū)衛(wèi)生服務歷來十分重視,一直將其視作為民服務的實事工程來對待,同時,把社區(qū)衛(wèi)生服務作為上海市公共衛(wèi)生體系建設的重要組成部分。相應地,上海市在社區(qū)公共衛(wèi)生服務上的經(jīng)費投入也在不斷增加。
　　 社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的不斷增長,體現(xiàn)了上海市各級政府對社區(qū)公共衛(wèi)生的重視,但是,經(jīng)費量的增長并不意味著經(jīng)費投入的科學性、合理性,更不意味著社區(qū)公共衛(wèi)生問題的解決。經(jīng)費投入如果沒有科學合理的政策指導及相

2、應的監(jiān)管措施,很有可能影響社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入產(chǎn)出和使用效率,難以發(fā)揮其在維護公眾健康中所應起的作用。社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的界定、經(jīng)費投入水平和方式的確定,對進一步完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入和使用的政策措施具有重要的意義。
　　 研究目的
　　 通過上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目界定,社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本及其構(gòu)成情況的研究,探討政府社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入的水平和方式,并提出相應的政策建議,為完善上海市公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投

3、入、使用和管理政策提供決策依據(jù)。研究內(nèi)容
　　 1、社區(qū)公共衛(wèi)生服務內(nèi)容和項目的界定與分類
　　 2、上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況
　　 3、上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本和構(gòu)成
　　 4、上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入水平與補償方式
　　 5、根據(jù)研究結(jié)果提出政策建議
　　 研究方法
　　 (一)資料來源
　　 1、樣本選擇
　　 本研究選擇長寧區(qū)全部8家社區(qū)衛(wèi)生服

4、務中心和徐匯區(qū)全部10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進入樣本,長寧區(qū)和徐匯區(qū)作為中心城區(qū)代表;松江區(qū)作為郊區(qū)縣代表,按照經(jīng)濟水平選取了岳陽、新橋和新浜3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為樣本。
　　 2、調(diào)查方法及資料收集
　　 (1)機構(gòu)調(diào)查。通過設計的調(diào)查表收集社區(qū)衛(wèi)生中心基本情況,樣本社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實際提供各項衛(wèi)生服務的服務量,各項服務的服務時間和服務人員數(shù),樣本社區(qū)衛(wèi)生服務中心物資與勞務成本消耗情況。
　　 (2)二手資料收集

5、。查找并收集2004-2008上海市統(tǒng)計年鑒、2008年上海統(tǒng)計公報、相關的已有研究成果、政策文件以及文獻資料。
　　 (3)定性訪談。對松江區(qū)和閘北區(qū)的衛(wèi)生局行政官員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生工作者和機構(gòu)管理者進行了訪談。
　　 (二)研究方法
　　 (1)查閱國內(nèi)外文獻,了解并歸納以下內(nèi)容:第一,公共衛(wèi)生服務界定的理論、原則、方法和內(nèi)容;第二,國內(nèi)外提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務的模式和經(jīng)費來源等;第三,收集國家和上海市

6、與本課題有關的政策、法規(guī)和文件等。
　　 (2)依據(jù)公共產(chǎn)品理論,結(jié)合已有研究成果,對被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的公共衛(wèi)生服務項目進行初步分類界定,在此基礎上通過專家咨詢與焦點組訪談法給予進一步完善。
　　 (3)利用成本測算方法對社區(qū)衛(wèi)生服務項目成本進行測算,在此基礎上測算社區(qū)公共衛(wèi)生服務政府補償額,并探討政府公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的適宜投入水平和方式,對上海市未來幾年的經(jīng)費投入水平進行了預測。
　　 (4)運用衛(wèi)生

7、政策分析和統(tǒng)計描述方法對上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)展遇到的問題進行分析,并提出政策建議。
　　 (5)分析工具。主要使用Excel2003和SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。
　　 研究結(jié)果
　　 本研究的主要研究結(jié)果有以下幾個方面:
　　 1、在以往研究基礎上,結(jié)合在松江區(qū)的現(xiàn)場調(diào)查,通過專家咨詢和焦點組訪談共界定78個社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目。本研究界定的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目,是指每個社區(qū)衛(wèi)生

8、服務中心應該開展的基礎性公共衛(wèi)生服務項目,是政府經(jīng)費投入的重點,應該優(yōu)先保證完成。
　　 2、當前各區(qū)開展的社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目比較有限。各區(qū)開展的服務項目是比較有限的,不僅少于《關于上海市社區(qū)預防保健等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費使用項目的指導意見》中要求的101項基礎性公共衛(wèi)生服務項目,而且也少于本研究界定的78項社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務。
　　 3、調(diào)查顯示社區(qū)衛(wèi)生服務中心的六大類成本中勞務費一般占到60％以上,在總成本所占比重最

9、大,反映出社區(qū)衛(wèi)生服務的主要成本消耗在人力資源上。
　　 4、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心在各類社區(qū)公共衛(wèi)生服務的經(jīng)貲投入比重上存在很大的不同,但是,一般來說,傳染病防治、慢性病防治、婦幼保健和計劃生育指導、社區(qū)健康教育、牙病、眼病防治這些項目是社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費投入的主要方面。
　　 5、各樣本區(qū)每萬人公共衛(wèi)生服務的標化成本構(gòu)成上存在差別。徐匯區(qū)和松江區(qū)每萬人公共衛(wèi)生服務的標化成本分別為42.53萬元和39.99萬元,長寧區(qū)為27

10、.17萬元,但存各類服務具體的成本構(gòu)成上存存差別。
　　 6、研究結(jié)果表明,按當?shù)刎斦С龅?.2％-0.3％確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入水平。研究認為一個地區(qū)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入水平占當?shù)刎斦С龅?.2％-0.3％一般能夠保證當?shù)厣鐓^(qū)公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費需要,同時不至于給當?shù)刎斦斐奢^大的壓力,有利于保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入的持續(xù)性。
　　 7、研究認為應該逐步實現(xiàn)各區(qū)縣人均社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入的均等化,

11、這種均等化應該體現(xiàn)在各區(qū)縣人均經(jīng)費投入水平上。為實現(xiàn)這一目的需要市級財政在社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費上對各區(qū)縣根據(jù)實際情況的不同進行扶持。
　　 8、在已有研究基礎上,通過訪談等方式確定目前開展的社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的補償方式有按服務數(shù)量支付、打包支付和按專項經(jīng)費支付三種。
　　 政策建議
　　 1、從成本分析結(jié)果可以看出,不同社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的項目成本差異較大,表明部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在成本控制的空間,可以通過加強

12、成本核算進行服務項目成本控制,避免社區(qū)公共衛(wèi)生資源浪費。
　　 2、建立社區(qū)公共衛(wèi)生服務政府投入經(jīng)費的專門賬戶并且對社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費施行全程監(jiān)督管理,以此加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費監(jiān)管,保障經(jīng)費的合理使用。
　　 3、將現(xiàn)行按絕對數(shù)要求上海市各區(qū)縣地方財政對社區(qū)公共衛(wèi)生服務投入的規(guī)定,調(diào)整為按上一年各區(qū)縣地方財政支出的0.30％左右對社區(qū)公共衛(wèi)生服務進行投入,達不到全市規(guī)定的平均投入水平的區(qū)縣,由市級財政補足差額。