上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者管理模式研究.pdf

1、研究背景: 近年來，隨著人口老齡化的加劇，由高血壓作為主要危險因素所引發(fā)的腦血管病和冠心病所致的傷殘與死亡正在迅速增加，高血壓的預(yù)防與控制已成為公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)務(wù)人員所面臨的最大挑戰(zhàn)。高血壓是一種人群中常見的通常沒有自覺癥狀的慢性病，它以血壓持續(xù)超過(140／90mmHg)為特征。2002年我國衛(wèi)生部組織全國27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國18歲及以上居民高血壓的患病率為18．8％，估計全國患病人數(shù)1．6億多，與1991年比

2、較患病率上升3l％。高血壓患病率不斷上升的同時，我國的血壓控制率卻依舊徘徊在較低的水平，2002居民營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國高血壓人群的血壓控制率只有6．1％。 國內(nèi)外高血壓防治的歷程與經(jīng)驗(yàn)表明，高血壓防治必須采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危險因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線。而要最終實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，一個有效的高血壓病人管理模式是必不可少的組成部分。 研究目的

3、 探討在健康促進(jìn)理論的指導(dǎo)下，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)特別是臨床醫(yī)生的作用進(jìn)行高血壓病人的管理，以提高高血壓病人的血壓控制率，從而形成高效的社區(qū)高血壓病人管理模式，為社區(qū)慢性病的管理提供借鑒。 研究方法: 本課題按照地理位置的不同選擇遠(yuǎn)離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三個居委的高血壓病人作為對照組，采取原先的三級管理模式對其進(jìn)行管理。干預(yù)組為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周圍的四個居委的高血壓病人，設(shè)計了以社區(qū)衛(wèi)生

4、服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)為核心充分發(fā)揮臨床醫(yī)生作用的高血壓病人管理模式。隨訪一年，對干預(yù)對照兩組高血壓病人的血壓和血壓控制相關(guān)行為以及個體行為危險因素進(jìn)行比較分析；并對部分臨床醫(yī)生進(jìn)行個人深入訪談。 研究結(jié)果: 1．經(jīng)過一年的干預(yù)，干預(yù)組高血壓病人收縮壓和總體血壓的控制率要高于對照組；并且在干預(yù)后與基線的變化程度上，干預(yù)組總體血壓的控制率相比較對照組差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義，達(dá)到38．1％，高出對照組14．3個百分點(diǎn)。干預(yù)組高血壓病人在

5、干預(yù)一年后個體大部分行為危險因素情況較干預(yù)前均有所改善；高血壓病人所采取的高血壓控制相關(guān)行為也較干預(yù)前有所增加。 2．新高血壓病人管理模式的可行性，主要體現(xiàn)在模式充分利用了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)資源，發(fā)揮了中心各成員的職能優(yōu)勢，有效的提高了高血壓病人的血壓控制率；被采訪的臨床醫(yī)生對模式實(shí)施過程中存在的影響因素主要集中于醫(yī)患接觸時間的短暫、病人的反饋信息不足和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的沖突上。 結(jié)論: 新的模式充分利用了社區(qū)衛(wèi)