上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)開展現(xiàn)狀及檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化設(shè)置研究.pdf

1、隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，近十多年來我國的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)生了翻天覆地的變化，進(jìn)入一個全新的高速發(fā)展時(shí)期。大量先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和現(xiàn)代化儀器得到了廣泛使用，這使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診治疾病、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和科學(xué)研究中發(fā)揮著越來越重要的作用。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已逐步成為我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不可或缺的組成部分，而檢驗(yàn)技術(shù)本身也由原來繁瑣的手工作業(yè)向更精確、更簡便的全自動方向發(fā)展。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為目的、以家庭為單位、以需

2、求為導(dǎo)向、合理和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，以婦女、兒童、老年人、殘疾人為重點(diǎn)(包括外來人口)，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)，是公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，同時(shí)也是政府履行國家職能的一種體現(xiàn)和要求，滿足人民日益增長的物質(zhì)、文化生活的需求。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)水平尚低，2008年度盲點(diǎn)抽查的20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，優(yōu)秀率為35％(單樣本檢測沒有任何錯誤的)

3、，不合格率為7.5％(單樣本檢測錯誤在三個以上的)。這與高層級醫(yī)院沒有不合格的盲點(diǎn)結(jié)果相比尚有差距。
　　2008年初，長寧區(qū)對其轄區(qū)內(nèi)的9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)科進(jìn)行改革，對原先檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行重新設(shè)置，將所有的免疫和生化項(xiàng)目外送，由某獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一檢測，保留原有即時(shí)出結(jié)果的血液體液項(xiàng)目。利用集中化檢測方式工作的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室由來已久，國外獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室興起于20世紀(jì)50年代，經(jīng)過幾十年的發(fā)展和不斷的兼并重組，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室不僅形成了一套

4、完善的監(jiān)督管理體制，而且也頗具規(guī)模。
　　為了了解像長寧區(qū)一般將樣本交給獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的做法在成本、資源利用方面有哪些優(yōu)勢，這樣的模式是否適合現(xiàn)有國情，是否有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，是否是今后檢驗(yàn)診斷的方向也是需要探索的問題。再者從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，衛(wèi)生服務(wù)效率的意義是在有限的衛(wèi)生資源下，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)出的最優(yōu)化，是衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)產(chǎn)出同花費(fèi)人力、物力、財(cái)力及時(shí)間之間的比較分析，是所有衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度與衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行各要素適應(yīng)程度的體現(xiàn)，進(jìn)

5、而展開了此項(xiàng)研究。
　　研究目的
　　本研究其目的是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化配置，為有效利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)效率，減低醫(yī)療成本，提升整個上海檢驗(yàn)整體質(zhì)量，進(jìn)一步為檢驗(yàn)項(xiàng)目的互認(rèn)提供條件。
　　研究內(nèi)容
　　1.了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置情況及效率現(xiàn)狀
　　2.分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目效率情況
　　(1)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(非鄉(xiāng)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院)的檢驗(yàn)項(xiàng)目成本進(jìn)行測算；

6、>　　(2)計(jì)算相同儀器不同樣本量下檢測項(xiàng)目的效率，計(jì)算不同儀器相同樣本量下檢測項(xiàng)目的效率；
　　(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)?zāi)Ｊ脚c獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室運(yùn)作模式的比較。
　　3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)科現(xiàn)況進(jìn)行分析，診斷現(xiàn)有問題，提出解決方案；確定檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化設(shè)置。
　　研究方法
　　采用描述性分析和分析性分析相結(jié)合的方法。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)的基本現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，利用作業(yè)成本計(jì)算的方法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目和某獨(dú)立

7、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的作業(yè)成本進(jìn)行計(jì)算，比較兩種之間的成本與效率。利用定性研究方法對檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行專家打分，確定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目清單。
　　研究結(jié)果
　　1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)的基本情況。上海各區(qū)縣的單位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋的平均人口數(shù)為8.27萬人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本都配備了全自動生化分析儀、全自動血液分析儀和尿液分析儀，配置率分別是96.67％，115.23％和109.52％。從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)有些社區(qū)衛(wèi)生服

8、務(wù)中心配置了兩臺血液和尿液的分析儀。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)的平均收入在195萬元/年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的比例為4％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)平均人數(shù)4人。人員學(xué)歷以中專學(xué)歷者比例最高，占53.11％，其次是大專學(xué)歷(32.35％)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)專業(yè)人員高、中、初級職稱的比例分別為1.29％、22.74％和71.63％，以初級職稱的技術(shù)人員為主。生物安全制度執(zhí)行情況較不理想，無法達(dá)到基本生物安全要求。
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9、.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)項(xiàng)目中試劑價(jià)格占成本比例較低，生化項(xiàng)目占47.76％，血液項(xiàng)目占8.33％，尿液項(xiàng)目占10.33％；免疫乙肝表面抗原酶聯(lián)免疫方法試劑價(jià)格占成本的4.44％，免疫金標(biāo)法為2.82％。人員成本在總作業(yè)成本中所占比例分別是生化31.71％，免疫72.51％，血液項(xiàng)目52.28％，需復(fù)檢時(shí)人員成本更高達(dá)81.32％。相對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目的試劑成本更高，為61.59％。由于大規(guī)模的集中檢測，相應(yīng)降

10、低了人員作業(yè)時(shí)間，人員成本占工作總成本比例為21.01％。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢測質(zhì)量的總分為280.33分，某獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)量的總分為297.83分。兩種檢測模式下，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的效率更高。
　　3.根據(jù)社區(qū)患病率情況，選取患病率高的疾病檢驗(yàn)診斷項(xiàng)目，根據(jù)這些檢驗(yàn)項(xiàng)目的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、難度系數(shù)、臨床效果和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評分。選擇技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度系數(shù)小于30分，臨床效果和作用系數(shù)大于30分的項(xiàng)目。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院和非鄉(xiāng)衛(wèi)生院在人員技

11、術(shù)能力和設(shè)備配置不同，提出檢測項(xiàng)目清單。
　　政策建議
　　研究立足于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀，從上海市的經(jīng)濟(jì)條件、檢驗(yàn)管理制度和二級網(wǎng)絡(luò)管理的角度，既注重社會效益，也注重經(jīng)濟(jì)效益，為制定和完善全局、系統(tǒng)和合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)管理提供建議。
　　在政策方面，建立適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)管理體系，制定質(zhì)量管理目標(biāo)，規(guī)范檢驗(yàn)人員職業(yè)行為，檢驗(yàn)工作質(zhì)量和遵守質(zhì)量管理的承諾。建立和完善包括上海市臨床檢驗(yàn)中心、二級網(wǎng)絡(luò)、

12、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的三級一體垂直質(zhì)量控制和管理體系，使二級網(wǎng)絡(luò)管理更為制度化、規(guī)范化。
　　在技術(shù)方面，建立檢驗(yàn)專業(yè)人員的考核制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)人員的配置標(biāo)準(zhǔn)，逐步改善檢驗(yàn)人員學(xué)歷層次低和人才結(jié)構(gòu)不合理等問題。建立檢驗(yàn)專業(yè)人員的繼續(xù)教育大綱，確定檢驗(yàn)技術(shù)人員培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置培養(yǎng)基地的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制訂檢驗(yàn)專業(yè)人員準(zhǔn)入制度的考試大綱，探索檢驗(yàn)專業(yè)人員培養(yǎng)的有效途徑以及檢驗(yàn)專業(yè)人員的考核制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的交流以及醫(yī)