微量白蛋白尿?qū)跔顒?dòng)脈病變程度及腎動(dòng)脈狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：冠心病已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康、影響人們生活質(zhì)量的最常見(jiàn)心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)之一，是由于供應(yīng)心臟血液的血管發(fā)生明顯粥樣硬化性狹窄、阻塞或痙攣，造成冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血或梗塞壞死而導(dǎo)致的。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，由于冠狀動(dòng)脈與腎動(dòng)脈的血管內(nèi)徑相似，冠狀動(dòng)脈狹窄和腎動(dòng)脈狹窄常并存，都是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。腎動(dòng)脈狹窄引起慢性缺血性腎病，是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如何

2、利用有限的衛(wèi)生資源最大程度地控制，降低由此所造成的疾病負(fù)擔(dān)，當(dāng)務(wù)之急是認(rèn)識(shí)和控制心血管疾病危險(xiǎn)因素。近期研究提示，微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAlb)是心血管疾病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。微量白蛋白尿常是腎小動(dòng)脈內(nèi)皮受損、腎小球動(dòng)脈硬化所致。是腎血管和腎微血管病變的指標(biāo)，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)。本課題旨在研究微量白蛋白尿與冠心病及腎動(dòng)脈狹窄的關(guān)系，是否為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而探討微量白蛋白尿?qū)跔顒?dòng)脈病變程度及腎

3、動(dòng)脈狹窄的診療價(jià)值。 方法：收集2006年3月～2006年11月在本院心內(nèi)科住院的并擬診冠心病并接受冠脈造影的患者110例(男89例，女21例)年齡34～77歲；其中同時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影者27例(男22例，女5例)，年齡36～76歲。所有入選患者常規(guī)采集病史，包括吸煙史、心血管疾病家族史、糖尿病病史，測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)[BMI，BMI=體重(kg)/身高(m<'2>)]。休息15min后，以水銀血壓計(jì)測(cè)定臥位右側(cè)肱動(dòng)脈血

4、壓，測(cè)量3次取平均值。采清晨空腹靜脈血，送檢血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂。并常規(guī)查尿便常規(guī)、心電圖、胸片。測(cè)定24h尿白蛋白定量。根據(jù)結(jié)果分為低(0～50mg/24h)、中(60～1.00mg/24h)、高(≥110 mg/24h)三組。分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)患者危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)。冠心病危險(xiǎn)因素定義為：男性(年齡>65歲)、絕經(jīng)(女性)、吸煙、糖尿病、血脂異常[甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L，總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L，低密

5、度脂蛋白(LDL)≥3.64 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)≤1.04 mmol/L]、血壓≥140/90 mmHg、BMI≥24kg/m<'2>、心血管疾病家族史陽(yáng)性[至少有1位一級(jí)親屬65歲前有明確心臟病者為陽(yáng)性]。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法，左主干、左前降支、左回旋支、右冠分支任何一支冠脈狹窄≥50％診斷為冠心病。根據(jù)結(jié)果分為對(duì)照組、單支血管病變組、雙支血管病變組、三支血管病變組。冠脈狹窄程度計(jì)分：采用Gensini積

6、分系統(tǒng)對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定，狹窄≤25％為1分，25％～50％為2分，50％～75％為4分，75％～90％為8分，90％～99％為16分，100％為32分。不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈評(píng)分系數(shù)按Gensini標(biāo)準(zhǔn)，每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。腎動(dòng)脈狹窄的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為腎動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄程度超過(guò)50％。根據(jù)結(jié)果分為對(duì)照組和腎動(dòng)脈狹窄組。排除：①泌尿系統(tǒng)疾病如腎炎，腎病綜合癥，泌尿系感染；②血肌酐明顯升高，提示腎功能不全者

7、；③其他心臟病如風(fēng)濕性心臟病，心肌病，心包炎；④近期使甩ACEI、ARB等影響尿白蛋白、尿肌酐藥物者；⑤有明確的血液系統(tǒng)疾病、腫瘤者；⑥各種原因引起有癥狀的心功能不全。患者標(biāo)本采集，采集晨7點(diǎn)至次日晨7點(diǎn)的24h尿，采用免疫散射比濁法檢測(cè)24h尿白蛋白定量。 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析用Logistic回歸分析法，

8、采用直線相關(guān)分析方法分析尿微量白蛋白與冠脈狹窄程度的相關(guān)性。p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.三組患者年齡、體重指數(shù)、24h尿白蛋白定量、性別比較：低值組、中值組和高值組；年齡分別為52.09±9.78歲、55.80±12.24歲和59.47±8.52歲，體重指數(shù)分別為23.25±2.43kg/m<'2>、23.64±2.41 kg/m<'2>和25.32±2.34 kg/m<'2>，高值組與低值組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.

9、05)；24h尿白蛋白定量分別為32.94±13.38 mg/d、79.13±13.80 mg/d和127.00±13.93 mg/d，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；性別男女比例分別為26/8、37/9和26/4，三組比較卡方值為7.587，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.三組患者病史比較：冠心病發(fā)病率分別為61.8％、80.4％和93.3％，卡方值為9.546，p=0.008有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血壓發(fā)病率分別為47.1％、

10、54.3％和76.7％，卡方值為6.220，p=0.045有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病發(fā)病率分別為2.9％、17.4％和36.7％，卡方值為12.219，p=0.002有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血脂異常發(fā)病率分別為52.9％、73.9％和83.3％，p=0.023有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙史分別為26.5％、52.2％和50.0％；家族史分別為29.4％、30.4％和53.3％；三組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 3.分析三組患者合并冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素

11、：三組比較p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.四組患者年齡、體重指數(shù)、24h尿白蛋白定量、性別比較：對(duì)照組、單支血管病變組、雙支血管病變組、三支血管病變組，年齡分別為52.30±10.38歲、50.24±10.09歲、60.58±11.8歲和59.65±8.98歲，體重指數(shù)分別為23.12±2.26 kg/m<'2>、22.64±2.15 kg/m<'2>、23.94±1.84 kg/m<'2>和25.49±2.47 kg/m<'2

12、>，四組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)； 24h尿白蛋白定量分別為51.74±30.40 mg/d、62.07±31.89 mg/d、83.68±28.73 mg/d和102.31±36.52 mg/d，四組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；性別男女比例分別為14/9、24/5、16/3和35/4，四組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 5.四組患者病史比較：高血壓發(fā)病率分別為56.5％、51.7％、63.2％和61.5％；家

13、族史分別為17.4％、44.8％、31.6％和53.9％；四組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。糖尿病發(fā)病率分別為4.3％、13.8％、21.1％和28.2％；血脂異常發(fā)病率分別為34.8％、69.0％、84.2％和84.6％；吸煙史分別為17.4％、44.8％、47.4％和56.4％；四組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。 6.直線相關(guān)分析表明，24h尿白蛋白定量與冠脈計(jì)分之間呈顯著相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.522，P<0.005

14、)。 7.以冠心病與否為因變量，以性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、家族史、24h尿白蛋白定量為自變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示24h尿白蛋白定量不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p>0.05)。 8.兩組患者年齡、體重指數(shù)、24h尿白蛋白定量、性別比較：對(duì)照組與腎動(dòng)脈狹窄組，年齡分別為50.53±11.86歲、和57.17±8.27歲，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；體重指數(shù)分別為22

15、.59±2.09 kg/m<'2>和25.63±3.16 kg/m<'2>；24h尿蛋白排泄率分別為52.67±41.14 mg/d、和98.33±47.64 mg/d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；性別男女比分別為12/3和10/2，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 9.心血管危險(xiǎn)因素在腎動(dòng)脈狹窄患者分布的比較：冠心病發(fā)病率分別為60.0％和91.7％；高血壓發(fā)病率分別為33.3％和50.0％；糖尿病發(fā)病率分別為6.7％

16、和8.3％；血脂異常發(fā)病率分別為53.3％和91.7‰吸煙史分別為26.7％和50.0％；家族史分別為33.3％和66.7％；兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 結(jié)論：由上可知，24h尿白蛋白定量值越高組冠心病發(fā)病率越高，合并冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的比例越高。檢測(cè)24h尿白蛋白定量，有助于識(shí)別冠心病高危人群。冠狀動(dòng)脈病變程度越重24h尿白蛋白定量值越高，微量白蛋白尿與冠脈病變程度呈正相關(guān)；腎動(dòng)脈狹窄患者24h尿白蛋白定量值較高