七氟醚后處理對(duì)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒心肌缺血再灌注損傷的影響.pdf

1、目的：
　　 預(yù)處理和后處理都具有減輕心肌缺血/再灌注損傷、保護(hù)心肌的作用，但預(yù)處理必須在心肌缺血發(fā)生之前實(shí)施，顯然限制了其在臨床上的應(yīng)用范圍。七氟醚后處理可產(chǎn)生類似缺血后處理的效應(yīng)，減輕心肌缺血再灌注損傷。七氟醚為目前臨床麻醉中常用的吸入性全身麻醉藥，近年來其心肌保護(hù)作用備受關(guān)注和研究。MDA的含量可反映機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過氧化的程度而間接反映細(xì)胞受氧自由基攻擊的嚴(yán)重程度；SOD活性的高低反映機(jī)體清除氧自由基的能力；CK-MB曾經(jīng)是診

2、斷心肌損傷特別是心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”；cTnI對(duì)檢測心肌損傷最具有敏感性和特異性，是現(xiàn)今診斷和預(yù)測心肌損傷的最佳指標(biāo)。本研究通過觀察室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌鈣蛋白(cTnI)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的變化，探討七氟醚后處理對(duì)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期心肌缺血再灌注損傷的影響及其機(jī)制。
　　 方法：
　　 32例（男18例，女14例）行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患兒，

3、隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各16例。實(shí)驗(yàn)組即七氟醚后處理組，主動(dòng)脈開放前3min開始小潮氣量通氣，同時(shí)吸入2.0v01％七氟醚，持續(xù)至主動(dòng)脈開放后10min;而對(duì)照組在此期間未予七氟醚吸入。并分別于麻醉誘導(dǎo)前(Tl)、主動(dòng)脈阻斷前即刻(T2)、主動(dòng)脈開放前即刻(T3)、主動(dòng)脈開放后5min(T4)、主動(dòng)脈開放后10min(T5)以及主動(dòng)脈開放后30min(T6)共6個(gè)時(shí)間點(diǎn)采中心靜脈血，提取上清置于EP管-20℃保存，檢測血清磷

4、酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌鈣蛋白(cTnI)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)濃度。并于上述6個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄HR、MAP以及CVP。
　　 結(jié)果：
　　 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均保持穩(wěn)定。
　　 兩組患兒再灌注后各個(gè)時(shí)段血清CK-MB水平均較術(shù)前高(p<0.05或0.01)，但與對(duì)照組比較，七氟醚后處理組則降低(p<0.05)。兩組患兒再灌注后各個(gè)時(shí)段血清cTnI水平均較術(shù)前高

5、(p<0.01)，但與對(duì)照組比較，七氟醚后處理組則降低(p<0.05)。
　　 七氟醚后處理組MDA濃度再灌注后與術(shù)前比較顯著升高(p<0.05或0.01)，但低于對(duì)照組(p<0.01)。同時(shí)，兩組再灌注后血清SOD活性再灌注后與術(shù)前比較顯著降低(p<0.05或0.01)，七氟醚后處理組高于對(duì)照組(p<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 七氟醚后處理可減輕室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期心肌缺血再灌注損傷，其機(jī)制可能與其