珠海市人群腹瀉病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀的調(diào)查研究.pdf

1、一、背景:
　　 腹瀉病是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)的資料表明，2002年腹瀉病在全球死因順位中列第7位，根據(jù)1988年21省市腹瀉病防治現(xiàn)狀入戶調(diào)查結(jié)果推算，全國(guó)每年約有8.36億人次患腹瀉病，其中5歲以下兒童約有2.09億人次，由此可見，腹瀉病無(wú)論在我國(guó)乃至全球，都是一種常見病，在疾病譜中占有重要的地位?？陀^掌握我市現(xiàn)階段腹瀉病的流行形勢(shì)，分析腹瀉病人群的就診行為特點(diǎn)，評(píng)價(jià)腹瀉疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尋求減輕疾

2、病負(fù)擔(dān)的方法和途徑，對(duì)于幫助政府制訂更加合理和有效的衛(wèi)生政策顯得尤為重要。疾病負(fù)擔(dān)作為疾病影響的一種定量方法，疾病成本的研究(cost-of-illness studies)也日益受到重視。它不僅可為決策者提供控制醫(yī)藥費(fèi)用的信息或方法，同時(shí)也可引起對(duì)不同疾病治療的重視，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究疾病負(fù)擔(dān)的研究。
　　 二、目的意義:
　　 (1)了解珠海市的腹瀉病的罹患率、流行特征、就診率和就診行為特點(diǎn)；
　　 (2

3、)調(diào)查計(jì)算珠海市人群腹瀉病的非就診與就診的例均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對(duì)腹瀉病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析比較：
　　 (3)研究探討影響我市腹瀉病病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的可能因素。
　　 珠海市的腹瀉病疾病負(fù)擔(dān)的研究尚為空白，本研究結(jié)果為珠海市衛(wèi)生決策者提供腹瀉病疾病負(fù)擔(dān)的信息，為各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定腹瀉病的衛(wèi)生服務(wù)政策提供科學(xué)的依據(jù)，并可為醫(yī)?；鸬目傤~控制起到.定的參考作用。
　　 三、研究方法:
　　

4、采用單純隨機(jī)抽樣方法分別抽取1個(gè)市轄區(qū)和1個(gè)縣(區(qū))。抽中的市轄區(qū)采用系統(tǒng)抽樣法抽取2個(gè)街道，每個(gè)街道采用系統(tǒng)抽樣法抽取2個(gè)社區(qū)居委會(huì)；抽中的縣(區(qū))采用系統(tǒng)抽樣法抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采用系統(tǒng)抽樣法抽取2個(gè)行政村：共計(jì)抽取4個(gè)城市社區(qū)居委會(huì)，6個(gè)農(nóng)村行政村，均以入戶方式開展問(wèn)卷調(diào)查。醫(yī)院為基礎(chǔ)調(diào)查，在以人群為基礎(chǔ)的調(diào)查所選取的市轄區(qū)中選擇1所三級(jí)綜合醫(yī)院、1所二級(jí)綜合醫(yī)院、1所兒童醫(yī)院(因無(wú)專門的兒童醫(yī)院，由婦幼保健院代替)和2所街道

5、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；在以人群為基礎(chǔ)的調(diào)查所選取的每個(gè)縣(區(qū))中，選擇1所縣級(jí)綜合醫(yī)院、3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和6所村衛(wèi)生室，共調(diào)查15所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)就診的門診或住院現(xiàn)癥腹瀉病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
　　 四、研究結(jié)果:
　　 (1)本次調(diào)查2007年珠海市腹瀉病人群罹患率為0.052次/(人·年)，城鎮(zhèn)的腹瀉病罹患率比農(nóng)村地區(qū)高。
　　 (2)人群調(diào)查共發(fā)現(xiàn)356例腹瀉病病例，男女比例相當(dāng)。香洲區(qū)腹瀉病例職業(yè)構(gòu)成比最高

6、的為學(xué)生(20.0％)，斗門區(qū)構(gòu)成比最高的職業(yè)為農(nóng)民(50.7％)。香洲區(qū)與斗門區(qū)的小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的人群均為腹瀉病高危人群，構(gòu)成比分別為44.0％和61.1％。香洲區(qū)除了30～、40～和50～三個(gè)年齡段的人群腹瀉病罹患率比斗門區(qū)低外，其他年齡段人群的腹瀉病罹患率均比斗門區(qū)要高。香洲區(qū)病例的醫(yī)保形式構(gòu)成比最高為大病醫(yī)保(32.1％)，斗門區(qū)病例構(gòu)成比最高的醫(yī)保形式為合作醫(yī)療(66.7％)。
　　 (3)香洲區(qū)的社區(qū)人群腹瀉

7、病就診率為48.3％，斗門區(qū)的社區(qū)人群腹瀉病就診率為57.1％，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。香洲區(qū)的就診腹瀉病例主要到三甲綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，占所有就診病例人次的69.8％；而斗門的就診腹瀉病例有一半(50.0％)到村衛(wèi)生室就診，其次是到一甲的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生院)就診。
　　 (4)認(rèn)為“癥狀輕，無(wú)需就診”是城市和農(nóng)村腹瀉病例不去就診的主要原因。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腹瀉天數(shù)越多(病程)、24小時(shí)內(nèi)腹瀉次數(shù)越多(

8、病程)、有發(fā)熱癥狀(嚴(yán)重程度)為影響腹瀉病病人是否就診的因素。
　　 (5)社區(qū)腹瀉病人的腹瀉天數(shù)(病程)絕大部分為1-3天(85.8％)，而24小時(shí)內(nèi)的腹瀉次數(shù)(嚴(yán)重程度)絕大部分為3-5次(76.1％)。就診前腹瀉天數(shù)越多、腹瀉次數(shù)越多則產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重(P<0.001)。
　　 (6)香洲區(qū)腹瀉病例采取自行治療的例均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為5.00(2.00-14.50)元：斗門區(qū)為2.50(0.00-10，00)元，

9、兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。香洲區(qū)社區(qū)腹瀉病例的門診和住院的例均治療費(fèi)用分別為225.00(75.00-2050.00)元和2750(962.50-4700.00)元：斗門區(qū)的門診治療例均費(fèi)用為100.00(21.25-200，00)元，未調(diào)查到住院病例。經(jīng)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，有脫水和腹瀉后有住院是影響社區(qū)腹瀉病病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的因素(F=21.291，P<0.001)。
　　 (7)社區(qū)腹瀉病例年齡在5歲以下人群罹患率0.03

10、9/(人·年)(61/1549)，例均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)412.41元/人，均為為各組最高(P<0.05)。
　　 (8)兩個(gè)區(qū)的醫(yī)院無(wú)論是門診還是住院腹瀉病的治療例均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，西藥費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)均分別占據(jù)序位的前兩位，其中斗門區(qū)醫(yī)院門診的西藥費(fèi)占例均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的6成以上。
　　 (9)社區(qū)人群未就診腹瀉病例因患腹瀉病的誤工/休學(xué)時(shí)間中位數(shù)是2.14天，探視人員的中位數(shù)誤工時(shí)間是0.64天，陪護(hù)人員的中位數(shù)誤工時(shí)間是0.5

11、0天。醫(yī)院門診和住院的腹瀉病就診人群的例均誤工/休學(xué)時(shí)間的中位數(shù)分別是1.7天和2.6天、探視人員的例均誤工時(shí)間中位數(shù)分別是0.4天和1.2天、陪護(hù)人員的例均誤工時(shí)間中位數(shù)分別是0天和0.75天。
　　 五、結(jié)論:
　　 (1)珠海市腹瀉病的發(fā)病水平(0.052次/人·年)比全國(guó)的平均發(fā)病水平(0.7次/人·年)要低，而第三季度則是全年的發(fā)病高峰季節(jié)。絕大部分的腹瀉病人均癥狀(病程和嚴(yán)重程度)較輕。腹瀉天數(shù)越多、24小時(shí)

12、內(nèi)腹瀉次數(shù)越多、有發(fā)熱癥狀為導(dǎo)致腹瀉病病人就診行為的可能影響因素。
　　 (2)農(nóng)民、兒童和低文化程度的人群為腹瀉病高危人群，是重點(diǎn)行為干預(yù)人群。5歲以下的嬰幼兒和60歲以上的老年人是腹瀉病的高疾病負(fù)擔(dān)(直接負(fù)擔(dān))人群。城鎮(zhèn)人口的腹瀉病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯要比農(nóng)村地區(qū)高，城鎮(zhèn)是腹瀉病干預(yù)的重點(diǎn)地區(qū)。
　　 (3)三甲綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生站承擔(dān)著珠海市大部分腹瀉病病例的診治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生站具有良好的