珠海市社區(qū)護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策的研究.pdf

1、心臟驟停(Cardiac Arrest，CA)是指由各種原因引起的心臟射血功能突然停止，常同時(shí)伴有呼吸停止，如不及時(shí)進(jìn)行有效的生命復(fù)蘇，患者將不可避免地在幾分鐘內(nèi)死亡，這是臨床最緊急的情況，也是目前全世界大部分地區(qū)的頭號(hào)死亡原因。心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)是搶救心跳呼吸驟停的重要急救技術(shù)，早期而有效的CPR可以明顯提高心跳呼吸驟?；颊叩木戎纬晒β屎蜕媛省４蠖鄶?shù)理論認(rèn)為，心搏、呼吸停止

2、4min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者可能有50％存活，4～6 min開(kāi)始復(fù)蘇者僅有10％存活率，超過(guò)6min者僅有4％存活。
　　主要存在問(wèn)題:國(guó)外關(guān)于社區(qū)護(hù)士參加AHA舉辦的BLS及使用情景模擬法相結(jié)合的培訓(xùn)起步早發(fā)展成熟，據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)外80％～90％社區(qū)護(hù)士均參加過(guò)培訓(xùn)。筆者于2013年10月開(kāi)展了珠海市社區(qū)護(hù)士掌握2010年心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策的研究。
　　根據(jù)目前的研究現(xiàn)狀，本研究分為兩部分:第一部分旨在探討珠海市社區(qū)護(hù)士對(duì)2010

3、年CPR的掌握情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;第二部分根據(jù)2010年CPR技術(shù)掌握情況，制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案。本研究擬應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，并與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，評(píng)估其效果，為社區(qū)護(hù)士提供科學(xué)、有效掌握2010年CPR技術(shù)的培訓(xùn)方法。
　　目的：
　　1.了解珠海市170名社區(qū)護(hù)士對(duì)2010年心肺復(fù)蘇術(shù)知識(shí)的掌握現(xiàn)狀，分析影響心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握的因素，為進(jìn)行2010年心肺復(fù)蘇培訓(xùn)提供依據(jù)。
　　2.探討情景模擬教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)方法

4、在社區(qū)護(hù)士2010年CPR培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，以確立適合社區(qū)護(hù)士掌握2010年CPR的培訓(xùn)方式。
　　方法：
　　1.現(xiàn)狀調(diào)查
　　研究對(duì)象:本研究于2013年10月采用方便抽樣的方法對(duì)珠海市香洲區(qū)、高新區(qū)、斗門(mén)區(qū)、金灣區(qū)四個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的170名社區(qū)護(hù)士對(duì)CPR的掌握情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)包括工作在社區(qū)一線的臨床護(hù)士，自愿參加調(diào)查者;排除標(biāo)準(zhǔn)包括近2年來(lái)參加過(guò)2010年CPR培訓(xùn)或取得AHA舉辦的BLS證書(shū)的社區(qū)護(hù)

5、士。
　　樣本量的確定:根據(jù)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》對(duì)多元線性回歸的樣本量的規(guī)定，樣本含量至少應(yīng)是方程中自變量個(gè)數(shù)的5～10倍。本研究自變量（問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)）為33條，樣本量取變量的5倍計(jì)算，考慮到有缺失值，本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷170份。
　　調(diào)查工具:采用自行編制調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括四部分:第一部分包括護(hù)士一般資料6個(gè)條目;第二部分包括2010年CPR掌握現(xiàn)狀共20個(gè)條目做成20題選擇題，每題5分，滿分為100分;第三部分包括CPR

6、培訓(xùn)需求及方法3個(gè)條目;第四部分包括社區(qū)護(hù)士未掌握2010年CPR的主要原因4個(gè)條目。并對(duì)調(diào)查的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行雙人徒手CPR術(shù)的技術(shù)操作考核摸底，考核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附錄2。
　　2.情景模擬教學(xué)法對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)研究
　　研究對(duì)象:本研究基于前期的調(diào)研，于2013年10月至2014年2月采用方便抽樣方法抽取138名珠海市香洲區(qū)、高新區(qū)、斗門(mén)區(qū)、金灣區(qū)的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行2010年CPR培訓(xùn)。
　　研究方法:根據(jù)到社區(qū)培訓(xùn)的次序編設(shè)單雙

7、號(hào)，其中單號(hào)為觀察組68例，雙號(hào)為對(duì)照組70例。觀察組采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂授課法進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組培訓(xùn)方法在珠海市社區(qū)護(hù)士掌握2010年心肺復(fù)蘇的差異。
　　評(píng)價(jià)指標(biāo):以《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》為標(biāo)準(zhǔn)。分別于培訓(xùn)后對(duì)兩組社區(qū)護(hù)士進(jìn)行CPR相關(guān)理論考核及雙人操作考核，考核評(píng)分超過(guò)80分者為“達(dá)標(biāo)”;相關(guān)理論知識(shí)的回答與《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》相符的為正確，不相符的為不正確;CPR技能操作步驟、

8、順序及方法的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照珠海某三甲綜合醫(yī)院的2010年徒手雙人心肺復(fù)蘇為考核標(biāo)準(zhǔn)。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±S）表示，兩組數(shù)據(jù)之間比較資料服從正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、培訓(xùn)前后的理論及操作考核成績(jī)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);兩組定量資料間的比較資料不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9、r>　　結(jié)果：
　　1.現(xiàn)狀調(diào)查
　　經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查小組分別到珠海市4個(gè)社區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心，對(duì)調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷170份，回收160份，回收率為94.12％，剔除無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷138份，有效率為86.25％。
　　1.1社區(qū)護(hù)士一般資料
　　包括女性122名，占88.4％;男性16名，占11.6％;護(hù)士均較年輕，年齡最小的19歲，年齡最大

10、的67歲，平均年齡(28.56±8.85)歲，其中57歲以上的有3名，均為返聘人員;護(hù)士70名，占50.73％;助理護(hù)士18名，占13.04％;本科僅有25名，占18.12％;工作5年內(nèi)的68名，占49.28％。
　　1.2社區(qū)護(hù)士掌握2010年CPR理論知識(shí)的情況
　　問(wèn)卷每題5分，共20道單項(xiàng)選擇題，合計(jì)100分。其中最低分45分，最高分90分，平均分（64.93±8.80）分;60分以下25人，占18.12％;80分以

11、上8人，占5.8％。最基本的成人胸外心臟按壓的中斷時(shí)間、懷疑有頸椎創(chuàng)傷的患者，開(kāi)放氣道的方法、兒童及嬰兒?jiǎn)稳诵赝庑呐K按壓與人工呼吸的比例、新生兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例以及基礎(chǔ)生命支持的程序、除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥、除顫的單向波及雙向波能量選擇的正確率均在60％以下。由此可以看出，珠海市社區(qū)護(hù)士的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)亟待提高。
　　1.3 CPR知識(shí)的培訓(xùn)需求與方法
　　在開(kāi)展CPR培訓(xùn)的必要性方面，65.22％的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為非常

12、必要;18.12％的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為有必要;1.45％的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為無(wú)必要;在培訓(xùn)周期方面，52.9％的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為半年一次較為合適;培訓(xùn)的方法方面，68.12％社區(qū)護(hù)士認(rèn)為專(zhuān)題培訓(xùn)比較適合，只有3.62％的人認(rèn)為到學(xué)校學(xué)習(xí)。由此可以看出，珠海市社區(qū)護(hù)士對(duì)CPR的培訓(xùn)需求量較大。
　　1.4社區(qū)護(hù)士技術(shù)操作考核成績(jī)的情況
　　最低分54分，最高分80分，平均分（67.07±5.75）分;60分以下5人，占3.62％;80分以上1

13、1人，占7.97％。對(duì)人工呼吸的E-C手法掌握率最低，正確率僅占28.26％;有效指征判斷方面，瞳孔正確率占30.43％;判斷意識(shí)及呼吸的方法正確率占48.55％;判斷脈搏、胸外心臟按壓的部位、姿勢(shì)、深度及胸郭回彈的掌握正確率均在60％以下。由此可見(jiàn)，社區(qū)護(hù)士對(duì)2010年CPR技術(shù)操作的掌握均較低，說(shuō)明對(duì)CPR掌握不熟練，進(jìn)行培訓(xùn)非常必要，尤其是基本的胸外心臟按壓及人工呼吸的方法亟待提高。
　　1.5社區(qū)護(hù)士未掌握2010年CPR

14、的主要主觀原因
　　26.09％的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)實(shí)踐機(jī)會(huì)太少;11.59％社區(qū)護(hù)士認(rèn)為學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng);21.74％社區(qū)護(hù)士認(rèn)為相關(guān)部門(mén)投入的培訓(xùn)資金不足;40.58％社區(qū)護(hù)士認(rèn)為管理層培訓(xùn)不到位，未及時(shí)更新知識(shí)。說(shuō)明社會(huì)關(guān)注不夠，領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注不足。
　　2.情景模擬教學(xué)法對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)效果
　　1.培訓(xùn)前兩組社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇的理論考核成績(jī)及技術(shù)操作考核成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.869，P＞0.05;t=0.282，P＞0

15、.05）;培訓(xùn)后兩組社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇的理論考核成績(jī)及技術(shù)操作考核成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前（t=3.416，P＜0.01;=6.270，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.培訓(xùn)前兩組社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇的理論考核成績(jī)達(dá)標(biāo)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.471，P＞0.05）;培訓(xùn)后觀察組的社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇理論考核成績(jī)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（X2=19.231，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.培訓(xùn)前兩組社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇的技術(shù)操

16、作考核成績(jī)達(dá)標(biāo)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.133，P＞0.05）;培訓(xùn)后觀察組技術(shù)操作考核成績(jī)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（X2=6.024，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.大部分珠海市社區(qū)護(hù)士存在“二低現(xiàn)象”，即年資低、職稱低。
　　2.珠海市社區(qū)護(hù)士接受2010年的CPR培訓(xùn)率低，CPR知識(shí)陳舊，明顯滯后。
　　3.珠海市社區(qū)護(hù)士對(duì)2010年的CPR培訓(xùn)有較高的培訓(xùn)需求和意愿，大部分社區(qū)護(hù)士愿意學(xué)習(xí)

17、，進(jìn)行理論的更新。
　　4.珠海市社區(qū)護(hù)士對(duì)2010年的CPR理論和技術(shù)操作考核成績(jī)不理想。
　　5.綜合分析珠海市社區(qū)護(hù)士未能掌握2010年的CPR知識(shí)的最主要原因是培訓(xùn)工作不到位，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。
　　6.加強(qiáng)對(duì)珠海市社區(qū)護(hù)士進(jìn)行2010年的CPR培訓(xùn)和考核非常重要，領(lǐng)導(dǎo)層必須高度重視。
　　7.情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法在珠海市社區(qū)護(hù)士2010年的CPR培訓(xùn)中均取得良好的效果，但情景模擬教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)