轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)治療Perthes病術(shù)后髖臼和股骨近端重塑的研究.pdf

1、目的：
　　 回顧性分析轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)治療兒童股骨頭無菌性壞死術(shù)后的臨床及X線資料，目的觀察轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)后股骨近端和髖臼的結(jié)構(gòu)性改變，按外側(cè)柱分型分層評價手術(shù)治療對重塑、影像學(xué)療效及髖關(guān)節(jié)功能的影響。
　　 方法：
　　 本研究共43例Perthes病患者，保守治療組18例，轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)組25例。手術(shù)組手術(shù)時的年齡為2～11歲，平均年齡6.6歲，隨訪時間2～7年，平均4.3年，外側(cè)柱分型B型11例，B/

2、C型2例，C型12例;保守組年齡4～12歲，平均6.8歲，隨訪2～11年，平均4.8年。外側(cè)柱分型B型12例，B/C型2例，C型4例。分別收集Perthes病患者保守治療及行轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)前、術(shù)后當(dāng)時、隨訪期末骨盆正位片、蛙式位片及臨床資料。觀察關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間距（ATD值）、頸干角(NSA)、髖臼指數(shù)(AI)、ACM角、骨骺指數(shù)(EI)、頭頸指數(shù)(HNI)、頭臼寬度指數(shù)(AHI)、股骨頭球形度從術(shù)前至隨訪末的變化，分析髖臼及股骨近端的重塑

3、情況;研究Herring外側(cè)柱分型、術(shù)后頸干角與Stulberg評級及Mose指標(biāo)相關(guān)性。分層評價手術(shù)治療對重塑及髖關(guān)節(jié)功能的影響。
　　 結(jié)果：
　　 從術(shù)后至隨訪末AHI和頸干角均提高，頸干角平均提高8.4°，頸干角平均恢復(fù)至原有角度的92.5％。AI、ACM、EI、ATD、HNI治療前后無顯著性差異。Herring外側(cè)柱分型與Stulberg評級和Mose指標(biāo)具有相關(guān)性。手術(shù)組Stulberg評級，外側(cè)柱B型優(yōu)良率

4、為100％，C型優(yōu)良率為41.7％，總優(yōu)良率為72.％。保守組Stulberg評級，外側(cè)柱B型優(yōu)良率為83.2％，C型優(yōu)良率為50.0％，總優(yōu)良率為72.2％。應(yīng)用MannWhitney檢驗(yàn)分層分析手術(shù)組和保守組的Stulberg評分無顯著差別。手術(shù)組Stulberg評級優(yōu)的術(shù)后當(dāng)時的頸干角為113.23±4.80°，Stulberg評級良的術(shù)后當(dāng)時的頸干角為112.2±3.90°，Stulberg評級差的術(shù)后當(dāng)時的頸干角為121.43

5、±4.39°。Herring外側(cè)柱分型和隨訪末Mose指標(biāo)也具有顯著相關(guān)性。手術(shù)組Mose指標(biāo)，外側(cè)柱B型優(yōu)良率為100％，C型優(yōu)良率為25.0％，手術(shù)組的總優(yōu)良率為64％。保守組Mose指標(biāo)，外側(cè)柱B型優(yōu)良率為75％，C型優(yōu)良率為25.0％，保守組的總優(yōu)良率為61.1％。統(tǒng)計分析顯示手術(shù)組外側(cè)柱B型患者在改善股骨頭的球形度方面優(yōu)于保守組，B/C型及C型未見顯著差異。外側(cè)柱B型和C型患者分層分析，結(jié)果顯示手術(shù)組和保守組下肢縮短及Harr