轉子下內翻截骨術治療Perthes病術后髖臼和股骨近端重塑的研究.pdf

1、目的：
　　 回顧性分析轉子下內翻截骨術治療兒童股骨頭無菌性壞死術后的臨床及X線資料，目的觀察轉子下內翻截骨術后股骨近端和髖臼的結構性改變，按外側柱分型分層評價手術治療對重塑、影像學療效及髖關節(jié)功能的影響。
　　 方法：
　　 本研究共43例Perthes病患者，保守治療組18例，轉子下內翻截骨術組25例。手術組手術時的年齡為2～11歲，平均年齡6.6歲，隨訪時間2～7年，平均4.3年，外側柱分型B型11例，B/

2、C型2例，C型12例;保守組年齡4～12歲，平均6.8歲，隨訪2～11年，平均4.8年。外側柱分型B型12例，B/C型2例，C型4例。分別收集Perthes病患者保守治療及行轉子下內翻截骨術前、術后當時、隨訪期末骨盆正位片、蛙式位片及臨床資料。觀察關節(jié)轉子間距（ATD值）、頸干角(NSA)、髖臼指數(AI)、ACM角、骨骺指數(EI)、頭頸指數(HNI)、頭臼寬度指數(AHI)、股骨頭球形度從術前至隨訪末的變化，分析髖臼及股骨近端的重塑

3、情況;研究Herring外側柱分型、術后頸干角與Stulberg評級及Mose指標相關性。分層評價手術治療對重塑及髖關節(jié)功能的影響。
　　 結果：
　　 從術后至隨訪末AHI和頸干角均提高，頸干角平均提高8.4°，頸干角平均恢復至原有角度的92.5％。AI、ACM、EI、ATD、HNI治療前后無顯著性差異。Herring外側柱分型與Stulberg評級和Mose指標具有相關性。手術組Stulberg評級，外側柱B型優(yōu)良率

4、為100％，C型優(yōu)良率為41.7％，總優(yōu)良率為72.％。保守組Stulberg評級，外側柱B型優(yōu)良率為83.2％，C型優(yōu)良率為50.0％，總優(yōu)良率為72.2％。應用MannWhitney檢驗分層分析手術組和保守組的Stulberg評分無顯著差別。手術組Stulberg評級優(yōu)的術后當時的頸干角為113.23±4.80°，Stulberg評級良的術后當時的頸干角為112.2±3.90°，Stulberg評級差的術后當時的頸干角為121.43

5、±4.39°。Herring外側柱分型和隨訪末Mose指標也具有顯著相關性。手術組Mose指標，外側柱B型優(yōu)良率為100％，C型優(yōu)良率為25.0％，手術組的總優(yōu)良率為64％。保守組Mose指標，外側柱B型優(yōu)良率為75％，C型優(yōu)良率為25.0％，保守組的總優(yōu)良率為61.1％。統(tǒng)計分析顯示手術組外側柱B型患者在改善股骨頭的球形度方面優(yōu)于保守組，B/C型及C型未見顯著差異。外側柱B型和C型患者分層分析，結果顯示手術組和保守組下肢縮短及Harr