“尿道滴白”的原因探討.pdf

1、背景及目的
　　 慢性前列腺炎是泌尿外科最常見而又充滿困惑的一種疾病,多發(fā)于成年男性,發(fā)病率約為9.16％,患者占泌尿外科門診病人的25-33％,復(fù)發(fā)率為25％-50％。大約50％的男性在一生中的不同時(shí)期曾有過(guò)慢性前列腺炎癥狀。該病常表現(xiàn)為局部疼痛,排尿異常、尿道滴白,性功能障礙以及全身癥狀如精神癥狀等,可導(dǎo)致男性不育,是50歲以下男性人群泌尿外科就診的最常見原因之一。目前,由于其病因復(fù)雜,癥狀多變,病程遷延,缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和

2、有效的治療方法,無(wú)論是泌尿外科醫(yī)生,還是患者對(duì)其治療效果均不滿意。
　　 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性前列腺炎的研究取得了較大的進(jìn)展,由于前列腺炎癥狀的復(fù)雜多變,許多學(xué)者對(duì)其產(chǎn)生機(jī)制也做了深入的研究,但截止目前,仍無(wú)法用單一機(jī)制對(duì)前列腺炎復(fù)雜多變的臨床現(xiàn)象進(jìn)行解釋,而且各學(xué)者之間意見也不盡一致。
　　 “尿道滴白”是泌尿外科門診患者常見的癥狀之一,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“尿道滴白”為慢性前列腺炎患者前列腺液分泌過(guò)多或排除不暢時(shí)“滿則溢”所致

3、,因而又被稱為“前列腺溢液”。然而持此觀點(diǎn)者缺乏相應(yīng)的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持,且部分慢性前列腺炎患者給予持續(xù)性的藥物治療后前列腺炎癥好轉(zhuǎn)或消失(EPS中白細(xì)胞和/或膿細(xì)胞減少、消失)而尿道滴白的臨床癥狀卻無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或持續(xù)存在。因此,尿道滴白是否另有來(lái)源?尿道腺分布于尿道粘膜下層,具有粘液的高分泌功能,且受神經(jīng)和周圍理化因素的影響,是否存在某種神經(jīng)機(jī)制導(dǎo)致尿道腺分泌功能異常而產(chǎn)生尿道滴白?現(xiàn)有文獻(xiàn)未見相關(guān)的研究報(bào)道。
　　 現(xiàn)已有不少

4、學(xué)者發(fā)現(xiàn)在內(nèi)臟器官與內(nèi)臟器官之間、內(nèi)臟器官與軀體某些部位間存在神經(jīng)反射,通過(guò)一個(gè)器官或軀體某部位的刺激可影響與之相應(yīng)的另一器官功能,其中與前列腺炎有關(guān)的神經(jīng)反射也有報(bào)道。我們前期研究顯示,當(dāng)前列腺受到炎癥刺激后可通過(guò)神經(jīng)反射引起多種會(huì)陰及盆腔臟器功能改變,如尿頻,疼痛,前列腺炎患者尿道滴白是否也是這一組盆腔臟器神經(jīng)反射所致?本課題從以下三方面入手展開研究:1.尿道滴白液是否是前列腺液?課題通過(guò)尿道滴白患者尿道分泌物與前列腺液進(jìn)行對(duì)比研究

5、;2.前列腺炎會(huì)否使尿道腺體分泌功能改變;3,尿道腺體的植物神經(jīng)受體分布;通過(guò)研究,有望證實(shí)前列腺炎導(dǎo)致尿道滴白癥狀的神經(jīng)機(jī)制,并為從神經(jīng)調(diào)控入手治療尿道滴白提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.對(duì)有“尿道滴白”癥狀的患者留取其尿道分泌物及前列腺液作酸性磷酸酶活性檢測(cè),結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)定“尿道滴白”患者尿道分泌物與前列腺液中酸性磷酸酶活性及其95％可信區(qū)間是否一致,明確尿道滴白是否來(lái)自前列腺液
　　 2.采

6、用健康的成年雄性SD大鼠為研究對(duì)象,分別用弗氏完全佐劑和0.9％的生理鹽水構(gòu)建前列腺炎模型和模型對(duì)照,造模成功后分別檢測(cè)尿道腺單細(xì)胞粘液的面積、直徑和光密度,探討前列腺炎對(duì)尿道腺粘液產(chǎn)生的作用;進(jìn)一步對(duì)前列腺炎造模成功后大鼠和對(duì)照組大鼠行電刺激,收集尿道腺的分泌液,測(cè)定比較其分泌量及分泌的蛋白濃度,探討前列腺炎對(duì)尿道腺粘液分泌的作用。
　　 3.神經(jīng)受體拮抗劑阻滯相應(yīng)的受體后給予電刺激,收集尿道腺的分泌液分別測(cè)定其分泌量及分泌的

7、蛋白濃度,同時(shí),檢測(cè)刺激后的尿道腺單細(xì)胞殘余粘液的面積、直徑、光密度。以探討支配尿道腺分泌的神經(jīng)受體及其在炎癥等傷害刺激下的變化。
　　 主要結(jié)果:
　　 1.對(duì)有“尿道滴白”癥狀的患者進(jìn)行臨床調(diào)查結(jié)果是:納入調(diào)查的31例病例中,有1例患者的尿道分泌物和前列腺液酸性磷酸酶活性近似,可能為前列腺液溢出所致,占調(diào)查總數(shù)的3.2％;余患者尿道分泌物與前列腺液酸性磷酸酶活性差異顯著,且其95％可信區(qū)間無(wú)重疊,由此得出,尿道滴白液

8、體主要不是來(lái)源于前列腺液,而是另有來(lái)源。
　　 2.大鼠在前列腺炎造模成功后,與對(duì)照組相比,尿道腺單細(xì)胞粘液的面積、直徑和光密度結(jié)果均差異非常顯著。進(jìn)一步給予電刺激,收集并比較尿道腺分泌的粘液量和粘液蛋白濃度,結(jié)果差異顯著。證實(shí)前列腺受到傷害性刺激時(shí)可以引起尿道腺合成和分泌功能的改變,為尿道滴白癥狀的產(chǎn)生機(jī)制和來(lái)源途徑提供動(dòng)物實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 3.在前列腺炎組大鼠中,藥物阻滯后,電刺激前列腺后外側(cè)的神經(jīng)血管束,收集并比較

9、尿道腺分泌的液體量,結(jié)果提示M受體受阻滯后,其分泌量顯著下降,且差異顯著,但分泌的蛋白濃度卻顯著上升,具體機(jī)制有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。進(jìn)一步比較尿道腺殘余的粘液面積、直徑、光密度,結(jié)果M受體受刺激組殘余量最低且差異顯著。證實(shí)支配前列腺炎模型大鼠尿道腺分泌的神經(jīng)受體是M受體。在對(duì)照組大鼠中,采用上述方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn),結(jié)果證實(shí)M受體也是主要的支配神經(jīng)受體。為尿道滴白癥狀的藥物治療提供理論依據(jù)。
　　 結(jié)論及展望:
　　 1.慢性前列