經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下注射硬化劑治療支氣管胸膜瘺的動物實驗研究和臨床療效分析.pdf

1、第一部分SD大鼠氣管粘膜T注射硬化劑后VEGF、SMA的表達(dá)及光鏡、電鏡觀察 目的:研究SD大鼠氣管粘膜下層經(jīng)硬化劑刺激后VEGF、SMA的表達(dá)以及觀察光鏡下粘膜下層微血管的形成和電鏡下成纖維細(xì)胞的增生。 材料與方法將SD大鼠54只隨機(jī)分成正常組、空針對照組和硬化劑組三大組，正常組6只，空針對照組和硬化劑組各24只，后兩組按第1、3、5和7天四個時間點(diǎn)各6只。正常組不作任何處理，空針對照組僅用空針刺激氣管粘膜下層，硬化劑

2、組用l％乙氧硬化醇0．05ml氣管粘膜下注射，分別在第1、3、5和7天取下氣管標(biāo)本作HE染色和VEGF、SMA免疫組化染色，用ImageProPlus5．1圖像分析軟件對每張免疫組化染色切片進(jìn)行半定量分析面積比值和積分光密度，兩組間及組內(nèi)比較用t檢驗。在光鏡下觀察粘膜下微血管的變化，并在電鏡下觀察成纖維細(xì)胞的增生變化。 結(jié)果:1．光鏡下空針對照組粘膜下微血管比正常組增多，硬化劑組粘膜下微血管比空針對照組明顯增多。2．電鏡下硬化劑

3、組成纖維細(xì)胞在從第3天開始明顯增多，并有膠原纖維形成，第5天達(dá)到高峰，膠原纖維變致密，并出現(xiàn)彈力纖維，至第7天成纖維細(xì)胞開始破碎、分解。3．空針對照組VEGF面積比值和VEGF積分光密度均高于正常組(P<0．05)；硬化劑組在各個相應(yīng)時間點(diǎn)的VEGF面積比值和VEGF積分光密度均明顯高于空針對照組(P<0．01)。硬化劑組組內(nèi)比較，VEGF面積比值第3天高于第1天(P<0．05)，而第3、5和7天的比較無明顯差異(P>0．05)；積分光

4、密度第3天明顯高于第1天(P<0．01)，第3和第5天無明顯差異(P>0．05)，而第5天又高于第7天(P<0．05)。4．空針對照組SMA面積比值和積分光密度均比正常組高(P<0．05)；硬化劑組在各個相應(yīng)時間點(diǎn)的SMA面積比值和SMA積分光密度均明顯高于空針對照組(P<0．01)。硬化劑組組內(nèi)比較，SMA面積比值和SMA積分光密度第3天明顯高于第l天(P<0．01)，第3天和第5天無明顯差異(P~O．05)，而第5天SMA面積比值明

5、顯高于第7天(P<0．01)，第5天SMA積分光密度也高于第7天(P<0．05)。 結(jié)論:1．空針能夠刺激SD大鼠氣管粘膜下層VEGF和SMA的表達(dá)和微血管的增生；2．硬化劑能夠明顯促進(jìn)SD大鼠氣管粘膜下層VEGF、SMA的表達(dá)和微血管的形成以及成纖維細(xì)胞的增生；3．硬化劑刺激作用的高峰時間在第3～5天。 第二部分經(jīng)纖維支氣管鏡粘膜下注射硬化劑治療支氣管胸膜瘺的臨床療效分析 目的:總結(jié)本院采用經(jīng)纖維支氣管

6、鏡粘膜下注射1％乙氧硬化醇的方法治療肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的臨床療效。 材料與方法自2001年5月到2005年2月，共有8例肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺患者接受經(jīng)纖維支氣管鏡1％a氧硬化醇粘膜下注射治療。其中男性6例，女性2例，平均年齡為58．3歲(39～73歲)。8例患者中2例為左全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺，6例患者發(fā)生于肺葉切除術(shù)后，其中2例為左上肺葉切除術(shù)后，1例為左下肺葉切除術(shù)后，1例為右中下肺葉切除術(shù)后，2例為右下肺葉切除術(shù)后

7、。手術(shù)方法：常規(guī)采用全身麻醉，經(jīng)氣管插管置入纖維支氣管鏡，確定瘺口位置，仔細(xì)觀察瘺口情況，然后經(jīng)過纖維支氣管鏡的操作孔置入內(nèi)鏡的注射器，在氣管鏡直視引導(dǎo)下將注射器針頭在距瘺口O．5～LOcm處插入瘺口周圍粘膜下，注入O．5m11％a,氧硬化醇。根據(jù)瘺口大小每個瘺口周圍注射6到8點(diǎn)。 結(jié)果:8例患者中6例獲得痊愈，2例治療失敗，其中1例行帶蒂背闊肌移植術(shù)后痊愈，另1例留置永久胸腔引流出院。6例治療成功患者平均注射次數(shù)為2．3次(1