內(nèi)鏡下硬化劑注射與套扎治療食管靜脈曲張出血.pdf

1、簡(jiǎn)介
　　本研究的主要目的是比較食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡下硬化劑注射治療與套扎治療的療效及安全性。
　　食管靜脈曲張出血是肝硬化危及生命且易復(fù)發(fā)的一個(gè)并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率和死亡率。靜脈曲張出血是門脈高壓的主要并發(fā)癥，也是肝硬化患者死亡的主要原因之一。靜脈曲張出血最常見(jiàn)的部位是食管，其他部位曲張靜脈出血約占全部靜脈曲張出血的30％。因患者的一般情況及肝功能差，急癥手術(shù)的死亡率非常高。近年來(lái)急性靜脈曲張出血的管理有了很大的提高。

2、數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合管理對(duì)于肝硬化靜脈曲張出血的最終預(yù)后起非常重要的作用。
　　食管靜脈曲張出學(xué)的治療有諸多方法，但如球囊壓迫止血、血管收縮藥物、外科手術(shù)并不能減少再出血率及并發(fā)癥，不能提高食管靜脈曲張出血的生存率。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的短期并發(fā)癥是肝性腦病，這種風(fēng)險(xiǎn)抵消了其獲益。近年來(lái)應(yīng)用的內(nèi)鏡下硬化劑注射與內(nèi)鏡下套扎治療能夠有效的止血、降低再出血率及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。硬化劑注射通過(guò)直接栓塞

3、血管及局部炎癥纖維化使血管表面粘膜增厚達(dá)到止血及預(yù)防再次出血的目的。硬化治療時(shí)，硬化劑可注射至血管內(nèi)或血管旁。許多技術(shù)因素可影響患者硬化治療的療程及臨床效果，其中對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率有影響的重要因素有:內(nèi)鏡醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，注射方法的選擇，輔助設(shè)施的應(yīng)用包括先端帽、球囊壓迫止血、急癥止血或擇期治療。其他相關(guān)的解剖學(xué)因素有食管與縱隔毗鄰，硬化劑注射反復(fù)破壞食管黏膜，且硬化劑進(jìn)入門靜脈后有可能播散至肺及體循環(huán)引起異位栓塞。
　　套扎治療與硬化

4、劑注射同樣有效，但并發(fā)癥更少，被認(rèn)為可以取代硬化劑注射治療食管靜脈曲張出血。但是，內(nèi)鏡前端的套扎器是套扎治療非常大的一個(gè)缺陷，它會(huì)使視野降低30％，尤其在急癥止血時(shí)血液吸入套扎器使視野更差。新型套扎器可以明顯提高視野。對(duì)于食管靜脈曲張?zhí)自委煹男Ч?，?月行一次好于每2周一次，因有資料顯示長(zhǎng)間隔療程套扎治療食管靜脈曲張清除率更高，復(fù)發(fā)率更低，且較少需要追加治療。研究顯示套扎聯(lián)合藥物可有效預(yù)防食管靜脈曲張出血的復(fù)發(fā)。有學(xué)者認(rèn)為套扎治療可以

5、完全取代硬化治療，因?yàn)橛不瘎┳⑸洳l(fā)癥發(fā)生率明顯高于套扎，但同樣有學(xué)者認(rèn)為硬化劑注射目前仍然是食管胃底靜脈出血急癥止血最有效的手段，是不能被完全取代的。硬化劑注射止血成功率高，扔是目前推薦的治療食管靜脈曲張出血的治療方法之一。與套扎相比，硬化劑注射的療效因操作者的技術(shù)往往有很大差異。套扎治療聯(lián)合小劑量硬化劑注射可能會(huì)結(jié)合二者優(yōu)勢(shì)，快速的實(shí)現(xiàn)靜脈曲張的清除，降低靜脈曲張的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而降低遠(yuǎn)期再出血率。
　　病人及方法:本研究比較了套

6、扎治療與硬化劑注射治療食管靜脈曲張出血的安全性及療效。
　　這是一項(xiàng)前瞻性研究，124例內(nèi)鏡證實(shí)為食管靜脈曲張出血患者，根據(jù)治療方法隨機(jī)分為EIS組及EVL組，其中EIS組64例行硬化劑注射治療，EVL組60例行套扎治療。所有病人隨訪2年，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、靜脈曲張清除所需的治療次數(shù)、死亡率及生存率。
　　結(jié)果:EIS組19例、EVL組16例患者行急癥止血，均止血成功，EIS組與EVL組相比在早期再出血率(7

7、.8％ vs11.7％，P=0.47)、遠(yuǎn)期再出血率(28.1％ vs23.3％，P=0.54)、靜脈曲張清除率(79.7％ vs86.7％，P=0.30)、死亡率(1.6％vs3.3％，P=0.61)及生存率(71.9％ vs78.3％，P=0.41)(all P＞0.05)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但EIS組與EVL組相比術(shù)后發(fā)熱的幾率較高(n=17，26.6％ vsn=6，10.0％， p=0.02).
　　結(jié)論:硬化劑注射與套扎