非小細胞肺癌的診療費用及醫(yī)療保險支付管理研究.pdf

1、目的:通過研究非小細胞肺癌患者的診療費用發(fā)生結構與趨勢,分析非小細胞肺癌診療費用及疾病預后的主要影響因素,通過對美國與德國腫瘤類疾病支付管理經(jīng)驗的借鑒,探討非小細胞肺癌DRGs合理的支付方式,提出相應的完善建議,為我國非小細胞肺癌以及腫瘤類疾病醫(yī)療保險支付管理政策的制定提供經(jīng)濟學參考依據(jù)。
　　 方法:選取江蘇省南京市某醫(yī)院2005年6月至2010年2月非小細胞肺癌住院患者的臨床治療信息、出院病案首頁和相應的住院費用明細三部分資

2、料,剔除并且整理得到有效樣本783例進行回顧性分析。根據(jù)物價指數(shù)對診療費用進行調整和匯總,分析非小細胞肺癌患者的診療費用情況,診療費用及疾病預后的主要影響因素;然后,在診療費用及預后影響因素的分析和文獻研究國外腫瘤類疾病支付管理經(jīng)驗的基礎上,應用決策樹CHAID和CRT算法分別建立非小細胞肺癌病例組合模型,并探討非小細胞肺癌DRGs合理的支付方式,制定出非小細胞肺癌按病種付費標準。
　　 結果:1、非小細胞肺癌人均診療費用為22

3、632.12元;藥品費、治療費、手術費在診療總費用構成中占前三位,藥品費用中,抗腫瘤藥物所占比重最大;按診療方式費用歸集化學治療費用最高,其次是中醫(yī)藥治療費、放射治療費;按臨床分期分型診療費用歸集,IIB期、大細胞癌人均診療費用最高。非小細胞肺癌的臨床診療方案分析結果顯示:采用兩種方案聯(lián)合治療的人數(shù)最多,人均診療費用為20858.08元,平均住院天數(shù)16.42天。2、住院費用受住院天數(shù)、有無手術治療、有無輔助化療、支付方式等多種因素影響

4、;治療轉歸受住院天數(shù)、分期、是否手術、是否化療等因素影響。3、以價值為導向的支付管理辦法與DRGs支付方式是國外腫瘤類疾病支付管理提供給我國的寶貴經(jīng)驗;采用決策樹方法使用四種方案將非小細胞肺癌病例分別分組,無論從統(tǒng)計學上,還是從臨床實踐中,分組結果均具有較合理的解釋意義;同時可得出各組別的標準費用,制定出相應的參考支付標準。
　　 建議:1、基于控費與合理診療的目標,綜合治療要基于臨床路徑,嚴格制定規(guī)范治療方案;通過減少住院日,

5、降低藥品費,控制醫(yī)療總費用;開展非小細胞肺癌臨床藥物經(jīng)濟學評價,審慎制定化療方案。2、探索合理的醫(yī)療保險支付方式,建立非小細胞肺癌DRGs支付制度。3、完善腫瘤類疾病支付管理,建立以醫(yī)療質量為導向的支付管理辦法。實施點為:嚴格腫瘤類疾病醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務機構的準入和醫(yī)生診療資質的認證;保證醫(yī)保目錄及時更新,細化支付范圍;加強腫瘤治療質量的管理與療效評估;建立完善規(guī)范合理的監(jiān)督、激勵體系與多方協(xié)調機制。4、加強預防保健和宣傳教育,控煙防