原發(fā)性肝癌手術(shù)病人住院費用與醫(yī)療保險支付管理探索.pdf

1、目的:了解2014、2016、2016三年間南京市某三甲醫(yī)院原發(fā)性肝癌首次住院手術(shù)患者基本情況以及3年內(nèi)住院診療總費用的變化趨勢;本文運用新灰色關(guān)聯(lián)分析法和結(jié)構(gòu)變動分析法等分析原發(fā)性肝癌住院手術(shù)患者診療總費用的內(nèi)部影響因素，描述各費用項目與診療總費用之間的關(guān)聯(lián)及其密切程度，并對其影響力的大小進行排序;通過統(tǒng)計分析對影響住院患者診療總費用的外部因素進行篩選，提取出有意義的變量并進行多重線性回歸分析，指出醫(yī)療費用增長中的可控因素;同時利用分

2、類回歸樹算法，嘗試進行病例分組和合理費用測算，為病種模型的建立提供一定的方法學(xué)的參考，并為合理控制住院費用增長、保障醫(yī)保基金安全運行、減輕病人疾病負擔提供科學(xué)的建設(shè)意見。
　　方法:本研究中選擇南京市某三甲醫(yī)院2014、2015、2016三年間原發(fā)性肝癌首次住院手術(shù)病人的住院期間費用明細和出院病案首頁部分信息兩部分資料作為研究樣本資料，經(jīng)過嚴格準入及對異常信息的整理得到合理有效樣本數(shù)為912例。根據(jù)物價指數(shù)CPI的漲幅和變動，選擇

3、基線后對診療費用進行合理調(diào)整，分析原發(fā)性肝癌住院手術(shù)患者診療費用的整體情況，分析住院診療總費用的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部影響因素以及外部影響因素;然后，在原發(fā)性肝癌住院手術(shù)病人的診療費用影響因素的分析和前期所進行的文獻研究，在借鑒國際上腫瘤類重大疾病支付管理的實踐和經(jīng)驗基礎(chǔ)上，應(yīng)用決策樹中分類回歸樹的算法建立初步的病例組合模型，并探討DRGs支付方式的合理性，嘗試制定出不同病組按病種付費的科學(xué)標準。
　　結(jié)果:1、原發(fā)性肝癌住院手術(shù)病人平均

4、人次費用為60310.59元，占該醫(yī)院原發(fā)性肝癌住院病人總費用中最高費用的類目依次為西藥類、耗材類、診斷類和手術(shù)治療類，其中西藥費最高，約占總費用的40％。2、新灰色關(guān)聯(lián)分析中發(fā)現(xiàn)，西藥費的關(guān)聯(lián)度最大，其次為耗材類費用以及診斷類費用。結(jié)構(gòu)變動度分析中則提示，住院診療總費用的變化主要有診斷費、耗材類、西藥類費用引起，最高時三者合計貢獻率超過80％。3、住院費用受年齡、性別、合并癥、入院方式、住院天數(shù)、是否醫(yī)?；颊?、臨床分型分期等多種因素的

5、影響;4、采用決策樹算法中分類回歸樹的方法將病例分別分組，無論從統(tǒng)計學(xué)的方法上，還是在臨床的具體實踐中，都具有較為合理的實際意義，結(jié)果可讀性較強;各組別得出的具體費用標準，可以為醫(yī)保決策機構(gòu)提供相關(guān)支付標準制定的依據(jù)。
　　建議:1、當前原發(fā)性肝癌住院手術(shù)病人費用管理問題的根本，是要解決其缺乏規(guī)范化治療的問題，需要完善臨床路徑設(shè)計，推動疾病診斷和治療的合理化、規(guī)范化，提升重大疾病的診療水平和效果。2、探索建立合理的以DRGs為核心

6、的新的醫(yī)保支付方式，推動腫瘤疾病支付制度的建立和完善，同時完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)，為政策實踐和學(xué)術(shù)研究提供科學(xué)的依據(jù)，也為推進支付方式改革提供暢通的渠道。3、通過合理控制本研究中統(tǒng)計分析所指出的影響因素，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用的增長，以保證服務(wù)質(zhì)量為前提，同時注意防范道德風(fēng)險。4、針對腫瘤疾病患者外購分子靶向藥物的情況，一方面要加速醫(yī)保談判，將合理需求納入醫(yī)保藥品目錄范圍，減輕患者疾病負擔，另一方面要正確引導(dǎo)患者的需求，避免