宮頸癌三維適形放射治療與常規(guī)放射治療臨床觀察.pdf

1、宮頸癌(cervical cancer)是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一,發(fā)病具體因為目前尚不清楚,但研究證實主要與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染、早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂等多因素密切相關。宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二位最常見的惡性腫瘤,在中國女性中發(fā)病率居第一位。世界范圍內(nèi),2006年新發(fā)宮頸浸潤癌56萬例,每年約20萬名婦女死于此病。據(jù)29個省、市、自治區(qū)的調(diào)查表明,我國宮頸癌死

2、亡率占總癌癥死亡率的第四位,占女性癌癥的第二位。發(fā)病年齡以40歲到50歲為最多。目前治療方案以手術和放化療為主。約70％以上的宮頸癌患者治療措施中包括放射治療,放療適用于宮頸癌的所有期別。
　　 宮頸癌的放射治療包括體外照射和腔內(nèi)后裝治療兩部分。雖然體外常規(guī)照射+腔內(nèi)后裝治療具有成熟的經(jīng)驗,但也存在一定的問題。在宮頸癌患者中,當病變區(qū)為不規(guī)則形狀時,必然會較多的包及腫瘤周圍的正常組織,加上腫瘤周圍有很多重要的組織器官,為了避免造

3、成這些正常組織的過度損傷,體外常規(guī)照射+腔內(nèi)后裝照射劑量的提高勢必受到限制,因而使得腫瘤得不到足夠的照射而造成局部復發(fā)或遠處轉移。這是腫瘤的放射治療效果長期不能進一步提高的重要因為。三維適形放療(three dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)利用計算機控制斷層影像掃描(computed tomography,CT)的圖像數(shù)據(jù),重建虛擬的人體三維組織結構,在此虛擬的結構上勾畫出需

4、要治療的腫瘤靶區(qū)以及周圍的重要器官,進行適形照射野的精確計劃設計。理論上通過三維適形治療技術可以大大改善治療區(qū)的形狀與靶區(qū)形狀的三維適合度,從而更好地使照射劑量集中在腫瘤靶區(qū),有效減少周圍正常組織受照劑量。因而可能通過提高靶區(qū)劑量達到提高腫瘤控制率,減少正常組織損傷和放射并發(fā)癥的發(fā)生率,大大提高放射治療的腫瘤局部控制率及治愈率,從而提高患者生存質(zhì)量。
　　 目的:探討兩種治療方案的療效相互之間比較到底是否存在差異,具體病例應選擇

5、何種方案等問題。本研究通過對本院住院的60例宮頸癌患者進行常規(guī)體外照射+三維適形放射治療或行常規(guī)體外照射+腔內(nèi)后裝治療的宮頸癌患者進行臨床觀察,以探討三維適形放射治療在宮頸癌放療中的可行性及優(yōu)勢,以便為臨床決策提供幫助。
　　 方法:隨機選取本院2007年1月-2008年6月收治的60例宮頸癌患者且符合病例納入標準和排除標準的病例。所有病例均按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO,2006)修訂的標準進行臨床分期。60例住院的宮頸癌患者均

6、為宮頸活檢病理確診,婦科檢查、B超、CT或MR檢查證實原發(fā)及所有轉移灶。其中常規(guī)體外照射+三維適形放射治療組(治療組)和同期常規(guī)外照射+腔內(nèi)后裝治療組(對照組)各30例,兩組患者年齡、病理分型、臨床分期、腫物大體形態(tài)等資料差異無統(tǒng)計學意義,兩組具可比性。
　　 兩組病例先行常規(guī)體外放射治療,具體方案為:盆腔前后對穿野照射,2Gy/次,5次/周,1次/日,盆腔中平面劑量達40Gy。照射野面積:(13-15)cm×(15-18)cm

7、,范圍上界在第5腰椎上緣,下界在閉孔下緣或坐骨結節(jié)下緣,兩側界于骨盆最寬處外延1.5-2cm。照射范圍包括盆腔子宮和宮頸病灶,宮旁結締組織以及區(qū)域淋巴結,下界包括腫瘤外2cm。治療組在常規(guī)體外照射的基礎上給予三維適形放射治療,具體方案:第一階段常規(guī)體外照射設野原則等同前,后行三維適形縮野放射治療,采用美國Varian 2300CD直線加速器及美國CMS公司的3DCRT計劃系統(tǒng)。依據(jù)增強CT影像資料勾畫出重要器官的輪廓,包括股骨頭、直腸、

8、膀胱及盆腔淋巴引流區(qū)。臨床靶區(qū)(CTV)包括范圍:陰道上部(陰道無受侵者包括陰道上1/2；陰道受侵者包括全陰道)、宮旁組織、髂總、髂內(nèi)外、閉孔、骶前組淋巴結及盆腔淋巴引流區(qū)?？紤]擺位誤差及膀胱、直腸充盈程度,確定宮頸癌PTV照射方式,根據(jù)經(jīng)驗和計算機運算一般給4-6個照射野,取包繞靶區(qū)80％-90％的等劑量線計算劑量。處方劑量DT為26-35Gy,2Gy/次,1次/日,5次/周。同時對照組改為中央擋鉛的六邊形不規(guī)則野外照射基礎上加予腔內(nèi)

9、后裝放療。于全盆照射中央擋鉛(4-5)cm×(15-18)cm以便保護膀胱和直腸。腔內(nèi)后裝放射源為192Ir,治療范圍包括宮頸腫瘤原發(fā)灶和鄰近的宮旁組織,腔內(nèi)后裝補量A點劑量30-35Gy,間隔5-7天1次,5-7Gy/次。外照射B點劑量達50-60Gy。放療總時間接近,在6周一8周內(nèi)完成,此外,兩組病例根據(jù)病情需要輔予化療,方案:順鉑20mg/m2靜脈滴注第1-5天,氟尿嘧啶500mg/m2 靜脈滴注第1-5天。每21天為1周期,2周

10、期后病情無進展,繼續(xù)化療2周期。
　　 所有病例分別于治療前、中、后定期或者根據(jù)病情需要行血常規(guī)、生化、.心電圖、胸片、CT、MR指標等檢查,治療結束后進行定期門診復查和隨訪,并綜合評價兩種治療方案治療患者后的臨床療效、安全性觀察指標、宮頸癌患者生存質(zhì)量等相關性指標。
　　 結果:(1)治療組、對照組近期療效總有效率均為100％。(2)放、化療的不良反應:①骨髓抑制:治療組、對照組Ⅰ、Ⅱ級骨髓抑制總發(fā)生率分別為44.8％

11、(13例)、51.7％(15例),均無出現(xiàn)Ⅲ級或以上骨髓抑制,兩組差異無統(tǒng)計學意義。②直腸反應:治療組的發(fā)生率為34.5％(10例),對照組為65.5％(19例),兩組差異比較有統(tǒng)計學意義。其中治療組、對照組分別有10例、17例患者出現(xiàn)直腸早期反應,給予對癥藥物可控制,對照組有2例患者出現(xiàn)主要以血便為主輕、中度放射性直腸炎或乙狀結腸炎,給予綜合治療后癥狀改善。③膀胱反應:治療組的發(fā)生率為17.2％(5例),對照組為24.1％(7例),兩

12、組差異比較無統(tǒng)計學意義。治療組、對照組分別有5例、5例患者出現(xiàn)早期膀胱反應,放療結束后自然恢復或經(jīng)對癥治療而愈。對照組有2例出現(xiàn)放射性膀胱炎,對癥處理后癥狀明顯改善。④皮膚損傷:治療組的發(fā)生率為10.3％(3例),對照組為16.7％(5例),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。治療組、對照組分別有3例、5例患者出現(xiàn)以皮膚破潰、疼痛為主要癥狀的早期皮膚損傷,對癥處理或放療結束后逐漸愈合。(3)宮頸癌患者生存質(zhì)量評估:采用歐洲癌癥組織與治療研究機構制

13、作的針對腫瘤患者生存質(zhì)量量表QLQ-C30量表測評患者的生存質(zhì)量。所有病例治療前、治療后3個月均進行生存質(zhì)量評分,治療后治療組患者生存質(zhì)量比對照組高,兩組差異有統(tǒng)計學意義、
　　 結論:常規(guī)體外照射+三維適形放療與常規(guī)體外照射+腔內(nèi)后裝放療的近期療效相近,三維適形放療降低了直腸反應的發(fā)生率及嚴重性,改善患者的生存質(zhì)量,為還沒有后裝治療設備的醫(yī)療單位收治的宮頸癌患者的臨床治療提供一種新的可選擇治療方式。但因目前的研究病例數(shù)較少,時