三維適形放射治療與調(diào)強(qiáng)適形放射治療在不同部位肺癌的劑量學(xué)比較.pdf

1、目的：應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)(intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT)和三維適形放療技術(shù)(three-dimensionalconformalradiotherpy，3D-CRT)，比較不同部位的非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)的劑量學(xué)特點(diǎn)。
　　 方法：選取位于上葉及下葉的Ⅰ～ⅢB期非小細(xì)胞肺癌各10例，分別應(yīng)用IMRT和3D-CRT制定放射治療

2、計(jì)劃。調(diào)強(qiáng)計(jì)劃采用共面非等角度5野靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。三維適形放療計(jì)劃采用共面3～5野技術(shù)。靶區(qū)包括原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)(CT短徑≥1.0cm或者PET的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)≥2.5)，照射劑量66Gy/33fx，6.6w。要求95％的PTV體積接受66Gy以上的劑量。劑量計(jì)算均進(jìn)行肺組織不均勻性校正，PTV內(nèi)允許最大的不均勻性為20％。正常組織限量要求：正常肺V20不超過(guò)30％、MLD不超過(guò)15Gy；食管V55不超過(guò)30％；心臟V40

3、不超過(guò)50％；脊髓最大劑量不超過(guò)45Gy。計(jì)劃完成后，應(yīng)用DVH分析PTV和OAR的劑量分布(肺、食管、心臟、脊髓)。采用配對(duì)t檢驗(yàn)或Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)(Wilcoxonsigned-ranktest)分別比較位于上葉和下葉的IMRT與3D-CRT計(jì)劃之間各參數(shù)的差異性；采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(Wilcoxonranksumtest)比較上葉NSCLC的IMRT和3D-CRT計(jì)劃之間各參數(shù)的差值與下葉的差值的差異

4、性。
　　 結(jié)果：①上、下葉NSCLC的IMRT計(jì)劃的以下指標(biāo)優(yōu)于相應(yīng)的3D-CRT指標(biāo)：PTV最大劑量(Dmax)、平均劑量(Dmean)、劑量分布標(biāo)準(zhǔn)差(STD)、靶區(qū)的適形指數(shù)(CI)、不均勻指數(shù)(HI)、肺的MLD以及V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60和V65、食管的Dmean及V55、心臟的V40、食管的早期及晚期NTCP，差異均具有顯著性。
　　 ②IMRT

5、計(jì)劃比3D-CRT計(jì)劃平均降低了上葉NSCLC約2.7％的V5值(p=0.059)及下葉NSCLC約1.1％的V5值(p=0.721)，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 ③上葉NSCLC的IMRT計(jì)劃的食管V35、心臟的Dmean與3D-CRT比較差異有顯著性，而在下葉，以上指標(biāo)差異無(wú)顯著性。
　　 ④上葉NSCLC的IMRT和3D-CRT計(jì)劃之間心臟的V40的差值與下葉的差值比較差異有顯著性，其余指標(biāo)的差值無(wú)顯著性差異。