宮頸癌常規(guī)放射野的修正.pdf

1、目的:
　　探討以CT三維盆腔血管重建來(lái)勾畫(huà)宮頸癌盆腔放射野邊界的可行性，并與骨性標(biāo)記的傳統(tǒng)放射野比較，對(duì)宮頸癌放射野進(jìn)行修正。
　　方法:
　　65例宮頸癌患者靜脈高壓注射碘海醇水劑，16排西門(mén)子多層螺旋CT掃描采集圖像，采用SSD、MPR重建技術(shù)進(jìn)行三維重建，標(biāo)示出腹主動(dòng)脈分叉處、左右髂總動(dòng)脈分叉處、左右旋髂深動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈交叉處，CT重建圖像上勾畫(huà)常規(guī)放射野:上界位于L4、L5椎間隙水平，側(cè)界位于骨盆外1.5cm

2、處，下界位于閉孔下緣，測(cè)量血管分叉與所對(duì)應(yīng)常規(guī)放射野的邊界的距離，X線機(jī)下測(cè)量20例宮頸癌術(shù)后患者陰道殘端與恥骨聯(lián)合上緣的距離，制定更為合理的放射野。采用逐步回歸分析體質(zhì)指數(shù)、髂高比、寬棘比與盆腔放射野的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1、上界定位L4、L5椎體間隙，基本上包含了大部分左右髂總動(dòng)脈分叉，其左側(cè)髂總動(dòng)脈在放射之外為3％，右側(cè)髂總動(dòng)脈分叉在照射野外為5％。
　　2、髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上界應(yīng)定位L3、L4椎體間隙，可包

3、含94％的腹主動(dòng)脈分叉。
　　3、與傳統(tǒng)放射野側(cè)界對(duì)比發(fā)現(xiàn)，左側(cè)外移至骨盆外2.2cm為理想側(cè)界，合適放射野所占比例達(dá)到最大(63％)。
　　4、與傳統(tǒng)放射野側(cè)界對(duì)比發(fā)現(xiàn)，右側(cè)外移至骨盆外2.3cm為理想側(cè)界，合適放射野所占比例達(dá)到最大(62％);
　　5、恥骨聯(lián)合上緣下2cm包含95％的陰道殘端，高于傳統(tǒng)放射野下界即閉孔下緣。
　　6、體質(zhì)指數(shù)與放射野的相關(guān)測(cè)距沒(méi)有任何相關(guān)性，髂高比與腹主動(dòng)脈分叉到第4、5腰椎

4、距離、左右兩側(cè)髂總動(dòng)脈分叉至第4、5腰椎的距離相關(guān)，寬棘比與左右兩側(cè)旋髂深動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈交接處至傳統(tǒng)側(cè)界的距離相關(guān)，但都呈現(xiàn)很弱的相關(guān)性，說(shuō)明這些指數(shù)對(duì)放射野的邊界影響很小。
　　結(jié)論:
　　1、放射野上界位于L4、L5椎體間隙包含大部分髂總動(dòng)脈分叉，如髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上界需要上移至L3、L4之間，少部分甚至需要上移更高位置，左側(cè)界應(yīng)移至骨盆外2.2cm，右側(cè)界應(yīng)移至骨盆外2.3cm，下界應(yīng)位于恥骨聯(lián)合上緣下方2cm。