記波掃描聲帶振動(dòng)圖在嗓音疾病診斷中的意義.pdf

1、目的：研究記波掃描聲帶振動(dòng)圖在嗓音疾病診斷中的意義。 方法： ①研究對(duì)象：2008.6～2008.12天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科診治的主訴嗓音不適患者，包括聲帶息肉患者24名，聲帶小結(jié)患者10名，慢性咽喉炎患者22名。同期選擇發(fā)音正常、無(wú)咽喉疾病及手術(shù)史、無(wú)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、無(wú)煙酒嗜好的健康人26名作為對(duì)照組。 ②研究方法：利用德國(guó)XION電子喉鏡及其配套嗓音聲學(xué)檢測(cè)設(shè)備分別對(duì)聲帶息肉、聲帶

2、小結(jié)、慢性喉炎患者進(jìn)行電子喉鏡攝錄以及嗓音聲學(xué)檢測(cè)。利用XION電子喉鏡配套喉記波掃描軟件采集喉記波圖像，對(duì)其特征進(jìn)行分析。對(duì)各觀察者進(jìn)行嗓音障礙指數(shù)(voice handicap index VHI)調(diào)查、得到其各組成的分?jǐn)?shù)。根據(jù)典型的癥狀及體征診斷慢性喉炎，標(biāo)準(zhǔn)符合《嗓音醫(yī)學(xué)》中對(duì)慢性喉炎的描述。聲帶息肉、聲帶小結(jié)患者均入院施行全身麻醉下顯微鏡下手術(shù)治療。術(shù)后標(biāo)本送病理并依據(jù)病理結(jié)果分類(lèi)聲帶息肉及聲帶小結(jié)。術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)測(cè)上

3、述嗓音聲學(xué)參數(shù)。 結(jié)果： ①聲帶息肉、聲帶小結(jié)、慢性喉炎患者的基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)與正常對(duì)照組相比較數(shù)值上表現(xiàn)為不同程度的增高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). ②聲帶息肉、聲帶小結(jié)患者手術(shù)后一個(gè)月嗓音聲學(xué)參數(shù)較術(shù)前減小，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； ③不同診斷組間的最大開(kāi)放相位差時(shí)間值(T)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 ④不同觀察個(gè)體之間時(shí)間周

4、期指數(shù)(timeperiodicityindex，TPI)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 ⑤喉記波圖像中各觀察參數(shù)中閉合角(β)與開(kāi)合角(α)間存在顯著相關(guān)性(P<0.0001)；最大開(kāi)放相位差時(shí)間值(T)與診斷分組間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；開(kāi)合角(α)與最大開(kāi)放相位差時(shí)間值(T)間呈正相關(guān)(P<0.05)。 ⑥最大開(kāi)放相位差時(shí)間值(T)在正常對(duì)照組和慢性喉炎組以及聲帶息肉組與慢性喉炎組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

5、.05)。聲帶小結(jié)組與慢性喉炎組閉合角(β)均數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 ⑦正常情況下閉合角(β)與開(kāi)合角(α)之間差無(wú)異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 ⑧VHI分值中P(生理項(xiàng)目分?jǐn)?shù))、E(情感項(xiàng)目分?jǐn)?shù))、F(功能項(xiàng)目分?jǐn)?shù))、T(VHI總分)與jitter、shimmer間無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性(P>0.05)。⑨男性息肉組與男性正常對(duì)照組相比較VHI總分顯著升高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；

6、 ⑩女性各患病組與女性正常對(duì)照組相比較VHI總分均數(shù)均升高并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； (11)正常男性對(duì)照組與正常女性對(duì)照組VHI總分均數(shù)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； (12)女性聲帶息肉組及女性慢性喉炎組VHI總分均值相較于相同診斷的男性患者組均值增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 病理情況下聲帶振動(dòng)不穩(wěn)定程度較正常時(shí)增加，jitter、shimmer在正常嗓音與病理

7、嗓音之間存在明顯差異，對(duì)聲帶息肉、聲帶小結(jié)、慢性喉炎具有一定的檢出率，并且可以作為評(píng)價(jià)嗓音疾病療效的參考指標(biāo)。正常情況下聲帶運(yùn)動(dòng)不僅是左右側(cè)基本對(duì)稱(chēng)并且聲帶上下緣運(yùn)動(dòng)也是呈基本對(duì)稱(chēng)性的。聲帶一側(cè)發(fā)生病變導(dǎo)致兩側(cè)聲帶黏膜柔韌性改變、聲帶原有對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)改變、黏膜波動(dòng)步調(diào)不一致，振動(dòng)的幅度及頻率發(fā)生變化在電子動(dòng)態(tài)喉鏡下喉記波圖像體現(xiàn)出一定的特征性，并可直接導(dǎo)致發(fā)聲改變，喉記波圖像特征分析對(duì)于診斷具有一定的指導(dǎo)意義。正常男性與正常女性嗓音自

8、我主觀心理效應(yīng)沒(méi)有區(qū)別。嗓音疾病對(duì)于女性更容易產(chǎn)生主觀心理影響?；颊呱ひ粽系K自我評(píng)估與嗓音客觀聲學(xué)參數(shù)之間無(wú)相關(guān)性，二者不能相互替代。嗓音聲學(xué)檢測(cè)以及動(dòng)態(tài)喉鏡下喉記波圖像通過(guò)聲學(xué)及粘膜柔韌性、對(duì)稱(chēng)性的差異可以提示嗓音疾病病變程度，而嗓音主觀檢測(cè)只能提示嗓音對(duì)患者的主觀心理影響。喉記波檢測(cè)從粘膜波動(dòng)角度上對(duì)嗓音機(jī)理做以闡釋?zhuān)噍^聲學(xué)檢測(cè)更加直觀、形象。臨床中嗓音疾病的客觀檢測(cè)相較主觀檢測(cè)對(duì)診斷各種檢測(cè)方法在臨床上的意義側(cè)重點(diǎn)不同，實(shí)際中需