記波掃描聲帶振動圖在嗓音疾病診斷中的意義.pdf

1、目的：研究記波掃描聲帶振動圖在嗓音疾病診斷中的意義。 方法： ①研究對象：2008.6～2008.12天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科診治的主訴嗓音不適患者，包括聲帶息肉患者24名，聲帶小結(jié)患者10名，慢性咽喉炎患者22名。同期選擇發(fā)音正常、無咽喉疾病及手術(shù)史、無呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、無煙酒嗜好的健康人26名作為對照組。 ②研究方法：利用德國XION電子喉鏡及其配套嗓音聲學(xué)檢測設(shè)備分別對聲帶息肉、聲帶

2、小結(jié)、慢性喉炎患者進(jìn)行電子喉鏡攝錄以及嗓音聲學(xué)檢測。利用XION電子喉鏡配套喉記波掃描軟件采集喉記波圖像，對其特征進(jìn)行分析。對各觀察者進(jìn)行嗓音障礙指數(shù)(voice handicap index VHI)調(diào)查、得到其各組成的分?jǐn)?shù)。根據(jù)典型的癥狀及體征診斷慢性喉炎，標(biāo)準(zhǔn)符合《嗓音醫(yī)學(xué)》中對慢性喉炎的描述。聲帶息肉、聲帶小結(jié)患者均入院施行全身麻醉下顯微鏡下手術(shù)治療。術(shù)后標(biāo)本送病理并依據(jù)病理結(jié)果分類聲帶息肉及聲帶小結(jié)。術(shù)后一個月進(jìn)行隨訪，復(fù)測上

3、述嗓音聲學(xué)參數(shù)。 結(jié)果： ①聲帶息肉、聲帶小結(jié)、慢性喉炎患者的基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)與正常對照組相比較數(shù)值上表現(xiàn)為不同程度的增高，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). ②聲帶息肉、聲帶小結(jié)患者手術(shù)后一個月嗓音聲學(xué)參數(shù)較術(shù)前減小，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； ③不同診斷組間的最大開放相位差時間值(T)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 ④不同觀察個體之間時間周

4、期指數(shù)(timeperiodicityindex，TPI)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 ⑤喉記波圖像中各觀察參數(shù)中閉合角(β)與開合角(α)間存在顯著相關(guān)性(P<0.0001)；最大開放相位差時間值(T)與診斷分組間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；開合角(α)與最大開放相位差時間值(T)間呈正相關(guān)(P<0.05)。 ⑥最大開放相位差時間值(T)在正常對照組和慢性喉炎組以及聲帶息肉組與慢性喉炎組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0

5、.05)。聲帶小結(jié)組與慢性喉炎組閉合角(β)均數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 ⑦正常情況下閉合角(β)與開合角(α)之間差無異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 ⑧VHI分值中P(生理項目分?jǐn)?shù))、E(情感項目分?jǐn)?shù))、F(功能項目分?jǐn)?shù))、T(VHI總分)與jitter、shimmer間無有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性(P>0.05)。⑨男性息肉組與男性正常對照組相比較VHI總分顯著升高，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；

6、 ⑩女性各患病組與女性正常對照組相比較VHI總分均數(shù)均升高并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； (11)正常男性對照組與正常女性對照組VHI總分均數(shù)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； (12)女性聲帶息肉組及女性慢性喉炎組VHI總分均值相較于相同診斷的男性患者組均值增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 病理情況下聲帶振動不穩(wěn)定程度較正常時增加，jitter、shimmer在正常嗓音與病理

7、嗓音之間存在明顯差異，對聲帶息肉、聲帶小結(jié)、慢性喉炎具有一定的檢出率，并且可以作為評價嗓音疾病療效的參考指標(biāo)。正常情況下聲帶運(yùn)動不僅是左右側(cè)基本對稱并且聲帶上下緣運(yùn)動也是呈基本對稱性的。聲帶一側(cè)發(fā)生病變導(dǎo)致兩側(cè)聲帶黏膜柔韌性改變、聲帶原有對稱運(yùn)動的狀態(tài)改變、黏膜波動步調(diào)不一致，振動的幅度及頻率發(fā)生變化在電子動態(tài)喉鏡下喉記波圖像體現(xiàn)出一定的特征性，并可直接導(dǎo)致發(fā)聲改變，喉記波圖像特征分析對于診斷具有一定的指導(dǎo)意義。正常男性與正常女性嗓音自

8、我主觀心理效應(yīng)沒有區(qū)別。嗓音疾病對于女性更容易產(chǎn)生主觀心理影響。患者嗓音障礙自我評估與嗓音客觀聲學(xué)參數(shù)之間無相關(guān)性，二者不能相互替代。嗓音聲學(xué)檢測以及動態(tài)喉鏡下喉記波圖像通過聲學(xué)及粘膜柔韌性、對稱性的差異可以提示嗓音疾病病變程度，而嗓音主觀檢測只能提示嗓音對患者的主觀心理影響。喉記波檢測從粘膜波動角度上對嗓音機(jī)理做以闡釋，相較聲學(xué)檢測更加直觀、形象。臨床中嗓音疾病的客觀檢測相較主觀檢測對診斷各種檢測方法在臨床上的意義側(cè)重點不同，實際中需