甲狀腺的疾病診斷

1、甲狀腺的疾病診斷,——?jiǎng)⒊?講座,,,甲狀腺解剖,甲狀腺血管解剖,,,甲狀腺動(dòng)脈,甲狀腺靜脈,一.甲狀腺及血管解剖,1.甲狀腺解剖,2.甲狀腺血管解剖,二.甲狀腺血管檢查方法,儀器 方法 彩色多普勒,,,,,三.正常甲狀腺血管彩色多普勒超聲表現(xiàn),（一）正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn) 1.甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu)——甲狀腺前方為胸骨舌肌及胸骨甲狀肌，外前方為胸鎖乳突肌，兩側(cè)葉的后方為頸長(zhǎng)肌，這些肌肉的回聲均較甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲低。左

2、側(cè)葉的后方還可見食管。其背側(cè)的正常甲狀旁腺不能被超聲辨認(rèn)?？v切喉返神經(jīng)為條狀低回聲，右側(cè)喉返神經(jīng)位于甲狀腺右葉與頸長(zhǎng)肌之間，左側(cè)喉返神經(jīng)位于甲狀腺左葉與食管之間。外側(cè)為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈（動(dòng)脈在內(nèi)，靜脈在外）。兩側(cè)葉的內(nèi)側(cè)及峽部的后方為氣管，呈一弧形強(qiáng)回聲帶，由于氣體的多重反射，后方逐漸衰減影區(qū)。 2.甲狀腺的被膜及實(shí)質(zhì)——縱切時(shí)甲狀腺呈錐體狀，上極較尖小而下極較平整。橫切時(shí)甲狀腺呈蝶形，；兩側(cè)葉基本對(duì)稱。甲狀腺被膜為一薄而規(guī)

3、整的強(qiáng)回聲帶，實(shí)質(zhì)呈中等回聲，光點(diǎn)細(xì)而密集，分布均勻。正常甲狀腺實(shí)質(zhì)好回聲水平明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌回聲。 3.甲狀腺的血管——甲狀腺上動(dòng)脈為頸外動(dòng)脈的第一分支，向內(nèi)、下方行走到達(dá)甲狀腺上極，然后分為前、后、內(nèi)三支。甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈的分支甲狀頸干，到達(dá)甲狀腺下極背側(cè)分成上、下兩支。甲狀腺上、下動(dòng)脈的平均內(nèi)徑約2mm，為搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜，收縮期峰值流速為30~50cm/s。甲狀腺的三對(duì)靜脈，為連續(xù)性低振幅頻譜。

4、 二維超聲可以顯示甲狀腺內(nèi)較粗的血管，常位于上、下極及兩側(cè)旁，靜脈較動(dòng)脈粗最寬處可達(dá)7~8mm。目前，高檔彩色多普勒超聲儀可顯示低至1~2mm/s的低速血管信號(hào)。這類儀器除可顯示甲狀腺周邊較粗血管內(nèi)的血流信號(hào)外，還可顯示較小血管內(nèi)的血流信號(hào)，表現(xiàn)為腺體內(nèi)呈現(xiàn)稀疏分布的點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。,正常值（一）正常甲狀腺大小——正常甲狀腺的大小有較大差異，有的人側(cè)葉長(zhǎng)徑可達(dá)7~8cm，而前后徑卻小于1cm.但肥胖者側(cè)葉長(zhǎng)徑長(zhǎng)小于5

5、cm，而前后徑可大于2cm。一般來說，側(cè)葉前后徑為1.5~2cm,左右徑為2~2.5cm,上下徑為4~6cm；峽部前后徑為0.2~0.6cm，左右徑為1.2~2cm，上下徑為1.5~2cm。（二）正常甲狀腺體積——目前，超聲是測(cè)量甲狀腺體積最準(zhǔn)確的方法。其體積的測(cè)量采用如下兩種方法： ①用超聲測(cè)量左、右葉及峽部各徑，然后，以橢圓體公式（V=π/6X長(zhǎng)徑X寬徑X厚徑）計(jì)算每葉的體積，最后將每葉體積相加即為總體積；

6、 ②囑患者取仰臥位，每隔0.5cm對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫切掃描，并記錄每個(gè)橫斷面的測(cè)值，然后使用計(jì)算機(jī)確定甲狀腺的輪廓，最后可計(jì)算出甲狀腺的體積。 1983年，海吉達(dá)斯認(rèn)為甲狀腺體積與體重、年齡顯著相關(guān)，可以用公式表示：Y=1.97+0.21· X1+0.06·X2 其中Y為甲狀腺體積，單位為ml，X1為體重，單位為Kg;X2為年齡，單位為周歲。 1987年，伯格哈特用超聲測(cè)量50名

7、健康成年人的甲狀腺體積為10.7+-4.6ml。,,,二維圖像,,彩色多普勒,,頻譜多普勒,,,四.甲狀腺疾病彩色多普勒超生診斷,,甲狀腺炎,,,,急性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,慢性淋巴性甲狀腺炎,,單純性甲狀腺腫,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫【病理與臨床表現(xiàn)】 由于缺碘引起的甲狀腺激素分泌不足，促使腦垂體分泌較多的促甲狀腺激素，并轉(zhuǎn)而導(dǎo)致甲狀腺 肥大。這將首先表現(xiàn)為濾泡上皮增生，濾泡數(shù)目增多，濾泡體積擴(kuò)大，并有腺體血運(yùn)

8、增加和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，總的結(jié)果是甲狀腺的彌漫性腫大。 女性發(fā)病率略高于男性。早期甲狀腺為彌漫性腫大，久之可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。腫塊隨吞咽動(dòng)作活動(dòng)，質(zhì)軟，表面光滑，局部無血管雜音及震顫。若甲狀腺腫大而壓迫周圍器官組織時(shí)，可出現(xiàn)下列癥狀： ① 呼吸困難，病人有明顯的行動(dòng)性氣急癥狀，長(zhǎng)期壓迫可是氣管彎曲、軟化、狹窄、移位，有時(shí)伴有刺激性咳嗽，胸骨后甲狀腺腫更易導(dǎo)致壓迫，在頸過伸或仰臥時(shí)往往加重呼吸困難； ② 吞咽

9、困難； ③ 頸靜脈、上腔靜脈受壓時(shí)，出現(xiàn)頭部及上肢瘀血浮腫； ④神經(jīng)受壓，如壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，頸交感神經(jīng)受壓神經(jīng)引起霍納氏綜合癥等?！韭曄駡D表現(xiàn)】 1.二維圖像表現(xiàn) （1）甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)，明顯增大時(shí)可出現(xiàn)壓迫血管、頸部血管等 現(xiàn)象。 （2）早期甲狀腺內(nèi)部回聲無明顯變化。當(dāng)濾泡充滿膠質(zhì)而高度擴(kuò)張時(shí)，則表現(xiàn)為多個(gè)無回聲區(qū)，腺體也可表現(xiàn)為回聲不均，光點(diǎn)

10、增強(qiáng)。 （3）看不見正常的甲狀腺組織。,2. 彩色多普勒表現(xiàn)——與正常甲狀腺相比，一般腺體內(nèi)血流信號(hào)無明顯增加，有的患者可輕度增加。甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑正常或稍增寬。 3. 頻譜多普勒表現(xiàn)——甲狀腺上動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)無異常變化，一般血流參數(shù)在正常范圍內(nèi)?！捐b別診斷】 1. 本病應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者常表現(xiàn)為兩側(cè)葉不對(duì)稱，表面不光滑，并伴有大小不等的結(jié)節(jié)。而前者表現(xiàn)為腺體呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，無明顯

11、結(jié)節(jié)。 2. 本病應(yīng)與甲狀腺腫瘤相辨別。前者為地方性缺碘，甲狀腺生長(zhǎng)慢，呈彌漫性腫大；后者常為單發(fā)結(jié)節(jié)，腫瘤外為正常的甲狀腺組織。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【病理與臨床表現(xiàn)】 結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為多種形態(tài)，這與病態(tài)的性質(zhì)、時(shí)間的長(zhǎng)短以及繼發(fā)性改變有關(guān)。按病理的性質(zhì)，可將結(jié)節(jié)分為潴留性和增生性（腺瘤樣）結(jié)節(jié)兩種，前者是由膠質(zhì)貯留使濾泡高度腫大所致，后者因壓迫周圍組織而形成不完整的包膜，有時(shí)與腺瘤難以區(qū)別。結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展，壓迫結(jié)節(jié)間

12、血管，使結(jié)節(jié)供血不足而發(fā)生變性、壞死、出血等病變。出血和壞死組織可逐漸纖維化，形成不規(guī)則瘢痕，其中可發(fā)生鈣鹽沉積。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，大體標(biāo)本可有單個(gè)結(jié)節(jié)、多個(gè)結(jié)節(jié)、腺瘤和囊腫等型。組織學(xué)上，增生結(jié)節(jié)又可分為胚胎型、胎兒型、濾泡型、透明細(xì)胞型和嗜酸細(xì)胞性結(jié)節(jié)等。結(jié)節(jié)內(nèi)出血時(shí)，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)明顯增大；其壓迫癥狀同單純性甲狀腺腫?！韭曄駡D表現(xiàn)】 1.二維圖像表現(xiàn) （1）甲狀腺兩側(cè)葉呈不對(duì)稱性增大，表面不光滑

13、；內(nèi)有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度不一，結(jié)節(jié)周邊及（或）內(nèi)部可見弧形或顆粒狀鈣化所致的強(qiáng)回聲伴聲影。 （2）結(jié)節(jié)之間有散在強(qiáng)回聲點(diǎn)或強(qiáng)回聲條形成，為纖維組織增生的表現(xiàn)。 （3）結(jié)節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲不均。 2.彩色多普勒表現(xiàn)——多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見明顯的環(huán)繞血管，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)。若結(jié)節(jié)以增生為主，則內(nèi)部可見輕度或明顯增加的血流信號(hào)，甚至呈彩球狀。若結(jié)節(jié)以退化為主（如囊性變、液化、壞死等）

14、，則結(jié)節(jié)內(nèi)部無血流信號(hào)或僅可見少許血流信號(hào)。結(jié)節(jié)外腺體血供無明顯增多。甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑正?；蛏栽鰧挕?3.頻譜多普勒表現(xiàn)——多數(shù)患者甲狀腺上動(dòng)脈流速在正常范圍內(nèi)，少數(shù)患者可稍加快。多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見動(dòng)脈血流信號(hào)，血供豐富的結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均可探及動(dòng)脈血流信號(hào)。,【鑒別診斷】 1.本病應(yīng)與單純性甲狀腺腫相鑒別。 2.本病應(yīng)與甲狀腺腫瘤相鑒別。前者結(jié)節(jié)常發(fā)生于雙側(cè)腺體，且為多發(fā)性，結(jié)節(jié)邊界模糊、不規(guī)整，結(jié)節(jié)周邊無正

15、常的甲狀腺組織；而后者單發(fā)多見，因腫瘤有包膜而表現(xiàn)為邊界光滑、整齊，腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織。,急性甲狀腺炎,,【病因病理】 急性甲狀腺炎較為少見，主要由于各種原因引起的甲狀腺感染，包括病毒、細(xì)菌、真菌、分支 桿菌等。常繼發(fā)于上呼吸道感染及頸部感染。 【臨床表現(xiàn)】 起病急，病情重，有發(fā)熱等全身癥狀。甲狀腺腫痛及明顯壓縮，基礎(chǔ)代謝率增高，吸碘率降低。

16、【二維圖像】 甲狀腺外形非對(duì)稱性增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見局限性或多發(fā)性低回聲區(qū)，膿腫形成后可見于回聲區(qū)，邊界不清，外形欠規(guī)則。 【彩色多普勒】 甲狀腺組織彩色血流顯示正?；蛏栽龆啵≡钪苓吋皟?nèi)部可見星點(diǎn)狀或杵狀血流信號(hào)。 【頻譜多普勒】 甲狀腺低回聲病灶的周邊部可探及低速低阻的動(dòng)脈頻譜。,,急性甲狀腺,亞急性甲狀腺炎,【病因病理】 亞急性甲狀腺炎又稱亞急性非化膿性或肉芽腫性甲

17、狀腺炎，最常見原因?yàn)椴《靖腥?，也稱為病毒性甲狀腺炎，本病患者可能有病毒易感性基因組，故易患病。自身免疫與發(fā)病也有一定關(guān)系。鏡下可見腺泡結(jié)構(gòu)破壞被肉芽組織所代替，大量慢性炎細(xì)胞、組織細(xì)胞及巨細(xì)胞形成，早期腺體內(nèi)濾泡受淋巴細(xì)胞與多行核細(xì)胞浸潤(rùn)而破壞，甲狀腺激素釋放入血，有甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，極少數(shù)病人在甲狀腺功能減退，最終絕大多數(shù)病人血中甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。 【臨床表現(xiàn)】 病前常有上呼吸道感染病史，多見20~40

18、歲女性。病情輕重不一，輕者僅甲狀腺腫大，疼痛，無甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）及減低表現(xiàn)。 【二維圖像】 （1） 甲狀腺對(duì)稱性增大，輪廓清，包膜可增厚。 （2） 內(nèi)部回聲早期為低回聲改變，以局限性低回聲多見，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一處或多處不均質(zhì)性低回聲區(qū)，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則；后期甲狀腺回聲不均勻，伴有強(qiáng)回聲，有的后方半聲影。 （3） 病變部位甲狀腺與其鄰近的頸前肌間隙消失、彌漫性粘連

19、、部分區(qū)域可見“囊腫樣改變”，即假性囊腫征，提示甲狀腺功能減退和嚴(yán)重的濾泡退化變性。 【彩色多普勒】 病變邊緣可探及分布不均的血流信號(hào)，回聲減低區(qū)常無血流信號(hào)顯示。部分病人早期由于甲狀腺水平增高，甲狀腺上動(dòng)脈血流速度略高于正常。 【頻譜多普勒】 甲狀腺低回聲內(nèi)常無血流顯示，周邊可探及多為低阻低速的動(dòng)脈頻譜。,亞急性甲狀腺炎,慢性淋巴性甲狀腺炎,【病因病理】

20、又稱橋本甲狀腺炎。本病是一種自身免疫性疾病，血中可檢出多種高效價(jià)的抗甲狀腺抗體，部分病人同時(shí)伴有其他多種自身免疫性疾病，如：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎等。甲狀腺彌漫性增大，質(zhì)地實(shí)，無壞死和鈣化。甲狀腺腺泡變小，膠質(zhì)變少，上皮呈不同程度炎性破壞，基膜斷裂，最具特征的改變?yōu)殚g質(zhì)各處大量漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾包形成，并有纖維組織增生?！九R床表現(xiàn)】 好發(fā)于40歲以上女性，起病緩慢，病程長(zhǎng)。多數(shù)無明顯癥狀

21、，可有輕壓痛，甲狀腺腫大吼常有咽部不感 。甲狀腺損害到一定程度，有24.6%病人可出現(xiàn)橋本甲狀腺功能亢進(jìn)?！径S圖像】 （1） 甲狀腺輕度彌漫性腫大，薄膜不增厚，邊緣光整，峽部增厚明顯常大于0.4cm. （2） 腺體回聲增粗、不均勻。呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀回聲，由于纖維組織增生，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀回聲改變是本病的特點(diǎn)?！静噬嗥绽铡?本病腺體內(nèi)少有彩色血流，在低

22、聲結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)較正常人增多，伴甲亢時(shí)，可有豐富的血流信號(hào)，似“火海樣“改變。【頻譜多普勒】 腺體內(nèi)見高速低阻的動(dòng)脈血流頻譜，大部分甲狀腺上動(dòng)脈收縮期流速高于正常組，平均為74.6cm/s，但明顯低于甲亢組是本病特點(diǎn)；靜脈血流平坦、持續(xù)。【臨床意義】 高頻超聲技術(shù)和彩色多普勒的應(yīng)用，對(duì)甲狀腺炎提供了很有價(jià)值的診斷依據(jù)，可彌補(bǔ)手檢觸診的不足。急性、亞急性、慢性甲狀腺炎三者間無內(nèi)在聯(lián)系，有各自

23、的病理改變、臨床特點(diǎn)及各自的聲像圖表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)狀回聲的甲狀腺炎與甲狀腺占位、橋本炎伴甲亢與單純性甲亢等疾病，由于病變組織的炎變。增生及纖維化改變，是組織內(nèi)血流分布不均勻，單憑血流信號(hào)多寡和部分部位來鑒別有一定困難，超聲上缺乏特異性，故應(yīng)根據(jù)其特征性的聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室資料綜合分析。,慢性淋巴性甲狀腺炎,二.甲狀腺功能亢進(jìn),（一）病理病因 目前認(rèn)為主要由于基因缺陷，免疫調(diào)節(jié)異常所致。當(dāng)遇有環(huán)境、精神、病毒

24、感染、創(chuàng)傷和藥物應(yīng)激時(shí)，導(dǎo)致抗原特異的抑制性T淋巴細(xì)胞功能減低，促使甲狀腺濾泡增生，甲狀腺素合成和釋放增強(qiáng)。甲狀腺彌漫性增大，腺體內(nèi)血管豐富擴(kuò)張，濾泡上皮增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少。（二）臨床表現(xiàn) 女性多見，男：女=1：5，半數(shù)以上年齡20~40歲。典型癥狀為代謝增加和交感神經(jīng)高度興奮：怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕、無力易疲勞、興奮好動(dòng)、舌及手伸出有細(xì)振顫及心動(dòng)過速。甲狀腺腫大并可聞及雜音，大部分病人伴有突眼癥

25、血中三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）升高。（三） 二維圖像 （1）甲狀腺邊緣尚規(guī)則，外形呈彌漫性對(duì)稱性增大，可達(dá)正常人的2~3倍，甚至可擠壓頸部血管，使其向外側(cè)移位（2）內(nèi)部回聲密集細(xì)小，可增強(qiáng)或不增強(qiáng) ，分布欠均勻，腺體內(nèi)一般無結(jié)節(jié)。（四）彩色多普勒 （1）甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)及周邊部可見豐富的搏動(dòng)性彩色血流，收縮期血流明亮，呈白色或紅藍(lán)色，極大多數(shù)呈彌漫性點(diǎn)狀或條狀分布，稱之為“火海征”。（2）甲狀腺上、下

26、動(dòng)脈內(nèi)徑增寬約1.8~2.4mm，重者可達(dá)2.33~3.30mm血流呈“噴火樣”。（五）頻譜多普勒 （1）腺體內(nèi)動(dòng)脈呈低阻高速的寬頻頻譜，峰值流速可達(dá)50~120cm/s.血流量明顯增加，可為正常的8~10倍。同時(shí)見速度較高、寬帶的靜脈頻譜。 （2）甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯升高，超過70cm/s，重者達(dá)200cm/s以上。頻帶增寬，收縮期后低谷消失，舒張期波幅增高。（六）臨床意義 彩色多普勒對(duì)

27、甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷應(yīng)用較為肯定，腺體內(nèi)彩色血流分不多少、血流速度快慢與血中T3、T4值的高低相一致。即治療后甲狀腺體積縮小，腺體內(nèi)“火海征”減輕或消失，血流速度降低，甲狀腺動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)正常。因此，彩色多普勒對(duì)甲狀腺血流的檢測(cè)可作為預(yù)后的一個(gè)參考指標(biāo)，并能指導(dǎo)臨床對(duì)甲亢病人的用藥及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。近年研究已表明，甲狀腺內(nèi)流血“火海征”并非甲亢所特有，而與甲狀腺激素水平升高，甲狀腺功能亢進(jìn)程度有關(guān)，如在亞臨床甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎等

28、疾病時(shí)，促甲狀腺激素（TSH）增加刺激甲狀腺組織增生，血供增加，同樣可以出現(xiàn)高血流狀態(tài)。,甲亢時(shí)甲狀腺上動(dòng)脈血流速度升高時(shí)高代謝的表現(xiàn)，國內(nèi)多家學(xué)者應(yīng)用彩色多普勒對(duì)甲亢病人的甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)行研究，認(rèn)為：①甲狀腺上動(dòng)脈收縮期最高峰值流速是反映甲狀腺血流量的重要指標(biāo)，甲亢治療緩解期上動(dòng)脈流速仍顯著高于對(duì)照組，說明最高值流速恢復(fù)后于甲狀腺素水平的恢復(fù)；②舒張期最低流速值能反映甲狀腺組織血流灌注狀態(tài)，此值下降提示甲狀腺血供減少，治療有效；③甲狀

29、腺下動(dòng)脈血流速比上動(dòng)脈恢復(fù)慢，對(duì)甲亢預(yù)后更有意義。,,三.甲狀腺腺瘤（一）病因病理 甲狀腺腺瘤病因不明，發(fā)病率較高，占甲狀腺腫瘤的70%~80%。按組織學(xué)類型可分為乳頭狀腺瘤、濾泡性腺瘤兩種。其中以濾泡性腺瘤最為常見，多為單個(gè)、實(shí)性，大小一般在5.0cm以內(nèi)，組織分化程度較好，有完整包膜，甲狀腺功能大多正常，但相對(duì)自主，不受或少受TSH調(diào)節(jié)。一般生長(zhǎng)緩慢，腺瘤增大可發(fā)生出血、壞死和退行性變。乳頭狀瘤較為少見，

30、包膜完整，內(nèi)有乳頭和囊腫形成，有乳頭狀結(jié)構(gòu)者易惡變。（二）臨床表現(xiàn) 好發(fā)于20~40歲女性，男：女=1：3.病程緩慢，從數(shù)月至十年不等。一般無自覺癥狀，腺瘤生長(zhǎng)較慢與周圍組織無粘連，增大后出現(xiàn)氣管受壓，局部脹痛及有壓痛。如增大迅速、變硬、固定，應(yīng)考慮癌變可能，其癌變率為10%~20%。部分直徑>3.0cm的腺瘤隨著功能自主性增加，臨床可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，稱為甲狀腺高功能瘤，一般極少惡變。（三）二維圖像

31、 （1）甲狀腺外形不大或局部增大，包膜回聲纖細(xì)、連續(xù)完整。 （2）瘤體呈圓形、橢圓形，以右側(cè)多見，孤立性多見。大部分腺瘤邊緣可見低回聲暈環(huán)，瘤體后方回聲不衰減。 （3）內(nèi)部回聲不均勻，多數(shù)為混合性，其次為實(shí)性，囊性較少見。腺瘤伴囊性變或出血時(shí)呈混合性回聲或無回聲，伴鈣化時(shí)可見大顆粒、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、后方伴聲影。乳頭狀腺瘤以無回聲為主，囊壁上附著乳頭狀或團(tuán)塊狀高回聲區(qū)。（四）彩色多普勒 （1）腺瘤周邊聲暈處探及

32、較豐富的花環(huán)狀動(dòng)、靜脈彩色血流，瘤體旁見紆曲，受壓的血管走行。 （2）腺瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見呈點(diǎn)狀或杵狀分布的血流信號(hào)，腺瘤囊壁的乳頭上也可見少量血流分布。 （3）高亢性腺瘤甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑可增寬，血流量增加。（五）頻譜多普勒 （1）腺瘤周邊血管頻移有多種，可測(cè)得高速低阻或高速高阻的動(dòng)脈頻譜和連續(xù)性靜脈頻譜。 （2）高亢性腺瘤所在側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈最高流速可高于健側(cè)。,（六）臨床意義

33、 高頻超聲和彩色多普勒技術(shù)，由于其近場(chǎng)分辨力高，掃描信息大，對(duì)甲狀腺腺瘤的分布、大小、物理性狀鑒別十分可靠，其敏感性達(dá)98.8%。特別是瘤體小于1.0cm或多發(fā)性腺瘤的早期，超聲技術(shù)具有其他影像診斷手段無法比擬的優(yōu)勢(shì)。腺瘤周邊的暈環(huán)是一種特殊的聲學(xué)現(xiàn)象，有報(bào)道占98%，認(rèn)為暈環(huán)暗區(qū)不能用腺瘤周邊的環(huán)繞血管這單一因素來解釋，產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜：包括包膜外甲狀腺組織受壓萎縮、包膜與周圍組織炎性粘連、腺瘤旁組織間質(zhì)水腫、粘連

34、性變等均與其有關(guān)，鑒于上述可用來解釋部分暈環(huán)處測(cè)不到血流信號(hào)的原因。,四.甲狀腺癌（一）病因病理 一般認(rèn)為可能與兒童期頭頸部放射性損傷或攝碘過量、缺碘有關(guān)，甲狀腺癌占各種癌的1%~3%，站甲狀腺腫瘤的4.8%~30%。有30%癌可發(fā)生腺體內(nèi)播散和淋巴、肺、骨等轉(zhuǎn)移。組織類型可分為一下幾類： （1）乳頭狀癌：最多見，占甲狀腺癌的60%~80%，惡性程度較低，大部分無包膜或包膜不完整，易侵犯甲狀腺

35、周圍淋巴結(jié)； （2）濾泡狀癌：占甲狀腺癌的5%~15%，惡性程度高，易行轉(zhuǎn)移，一般無完整包膜，常有出血壞死； （3）髓樣癌：占甲狀腺的4%~10%，惡性程度中等，一般無完整包膜、有鈣化，易向甲狀腺內(nèi)淋巴管和其他部位淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行向遠(yuǎn)處擴(kuò)散； （4）未分化癌：占甲狀腺的5%~10%，惡性程度很高，局部常有淋巴結(jié)腫大，往往在原發(fā)病灶未查出之前就有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（二）臨床表現(xiàn)

36、 乳頭狀癌好發(fā)于兒童和年輕女性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可存在多年，如手術(shù)包膜完整及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則壽限正常；濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌均多見于40歲以上女性，后期波及鄰近組織可出現(xiàn)耳、枕、肩部疼痛，頸淋巴結(jié)腫大，并經(jīng)血行向肝、肺及骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。髓樣癌的病人還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心悸、面紅和血鈣降低。（三）二維圖像 （1）腫瘤側(cè)甲狀腺不規(guī)則增大，形態(tài)失常，腫塊及單發(fā)性為多，也可良、惡性并存，可伴腺瘤、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；腫

37、塊外形不規(guī)則，呈多角形、三角形，邊界失落，后方伴聲衰減，腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)時(shí)呈蟹足樣改變。 （2）甲狀腺癌內(nèi)部以不均質(zhì)低回聲為主，大多無包膜回聲和暈環(huán)（乳頭狀癌可見暈環(huán)），多數(shù)低回聲結(jié)節(jié)和囊實(shí)性回聲的乳頭上可見砂粒狀鈣化點(diǎn)，呈散在或局限性分布，一般70cm/s。,（六）臨床意義 應(yīng)用彩色多普勒和高頻超聲技術(shù)，可以了解腫瘤內(nèi)部及周邊的血流情況，對(duì)提高甲狀腺癌的檢出率，增加外科手術(shù)切除機(jī)會(huì)，提高病人的生存率，起了很

38、大作用。目前，超聲已成為診斷甲狀腺癌的重要手段之一。超聲對(duì)典型的甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)有一定的規(guī)律及特征，腫塊內(nèi)沙礫或針尖樣鈣化點(diǎn)在甲狀腺癌的診斷中已具有很高的特異性，文獻(xiàn)報(bào)道為93%。但彩色血流缺乏特異性，血流豐富與否與腫瘤性質(zhì)無關(guān)，而與腫瘤大小有關(guān)，當(dāng)腫瘤>1.0cm需要良好的供血時(shí)，良、惡性腫瘤均可顯示血流信號(hào)及測(cè)得高速血流。為提高對(duì)甲狀腺的檢出率，凡疑為甲狀腺惡性腫瘤，均有必要檢查同側(cè)腺體周圍有無淋巴結(jié)腫大，反之，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊