沈陽(yáng)市2006年-2008年血液透析患者乙型、丙型病毒性肝炎感染現(xiàn)狀及特征分析.pdf

1、前言 血液凈化是把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病目的的過(guò)程。血液透析(hemodialysis，HD)是血液凈化的主要方式，是急、慢性腎功能衰竭病人延長(zhǎng)生命的主要手段，但腎衰竭病人大多免疫功能受到損害，并可能伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況，極易合并感染，而感染血源性傳染病會(huì)顯著影響HD患者的長(zhǎng)期存活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，近幾年來(lái)HD患者中病毒性肝炎感染問(wèn)題受到廣泛關(guān)注。

2、 目前沈陽(yáng)市關(guān)于HD患者中病毒性肝炎感染情況的研究尚屬空白，所以，現(xiàn)就沈陽(yáng)市近3年HD患者乙型、丙型病毒性肝炎感染現(xiàn)狀及特征進(jìn)行調(diào)查研究。為制定有效預(yù)防HD患者感染乙型、丙型病毒性肝炎的政策措施，提供理論依據(jù)。 實(shí)驗(yàn)方法 一、研究對(duì)象的選擇及入選標(biāo)準(zhǔn)在沈陽(yáng)市城區(qū)有血液透析項(xiàng)目的醫(yī)院中，隨機(jī)抽取2家省級(jí)醫(yī)院、2家市級(jí)醫(yī)院、2家市級(jí)以下醫(yī)院，在2006年-2008年每年的10月份調(diào)查6家醫(yī)院的所有在院血液透析病例，選

3、擇基礎(chǔ)性疾病為腎病的病例，共576例。 二、調(diào)查內(nèi)容及方法以查閱病歷和現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)的方式填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、透析年限、透析頻率、累計(jì)透析次數(shù)、乙肝疫苗接種史、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體等指標(biāo)。 三、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、乙肝病毒(HBV)感染者HBV感染者指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb，排除接種乙肝疫苗者)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)中有

4、1項(xiàng)陽(yáng)性者。 2、丙肝病毒(HCV)感染者HCV感染者指丙肝抗體(抗-HCV)陽(yáng)性者。 四、資料分析 調(diào)查資料經(jīng)質(zhì)量檢查后，將數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平規(guī)定為α=0.05。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 一、HD患者乙型、丙型肝炎感染情況及分布特征1、感染率：共調(diào)查576例，檢出HBV感染標(biāo)志物陽(yáng)性265例(刪除有明確乙肝疫苗接種史的而且HBsAb陽(yáng)性者)，總感染率為46.0％。

5、檢出HCV感染標(biāo)志物陽(yáng)性24例，總感染率為4.2％。 2、經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2006年-2008年、各等級(jí)醫(yī)院、以及不同性別之間乙型、丙型肝炎感染情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)二、單因素及多因素分析性別、年齡、透析年限、累計(jì)透析次數(shù)、醫(yī)院等級(jí)5項(xiàng)因素分析結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即與乙型、丙型肝炎感染無(wú)關(guān)。透析頻次具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與乙型、丙型肝炎感染有關(guān)，是HD患者感染乙型、丙型肝炎的危險(xiǎn)因素。

6、 三、HD患者乙型、丙型肝炎感染關(guān)系分析根據(jù)HD頻次將病例分為2組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 討論 研究結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市HD患者乙肝感染率為46％，高于一般人群的乙肝感染率。究其原因，一方面可能是我國(guó)人群中乙肝感染率較高，有些乙肝感染者同時(shí)又有腎臟疾??；另一方面可能與HD患者普遍存在細(xì)胞免疫缺陷有關(guān)。本調(diào)查顯示沈陽(yáng)市HD患者丙肝感染率為4.2％，略高于我國(guó)一般人群感染率，但遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道的水平。可見(jiàn)，我

7、市HD患者乙型、丙型肝炎感染率雖高于一般人群，但處于同比較低水平，這說(shuō)明我市感染控制工作比較到位，基本有效預(yù)防了HD患者乙型、丙型肝炎感染的發(fā)生。 調(diào)查分析結(jié)果顯示，2006年-2008年三年之間，在男、女之間及各等級(jí)醫(yī)院之間的乙型、丙型肝炎的感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c近3年來(lái)我市采取了隔離陽(yáng)性病人等有效的預(yù)防控制措施，確實(shí)無(wú)感染事件的發(fā)生有關(guān)。 國(guó)外有研究證明，HD患者感染HBV與維持血透的時(shí)間呈正相關(guān)，而國(guó)內(nèi)研究顯示

8、其關(guān)系不密切，這一點(diǎn)與本次研究的結(jié)果一致。這可能與我國(guó)多年來(lái)實(shí)行血源HBV篩選等預(yù)防控制措施有關(guān)。 本次研究結(jié)果顯示HD患者HCV感染與透析年限無(wú)關(guān)，可能是由于我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制工作較好，也可能是受到現(xiàn)有的用于篩選HCV感染的方法靈敏度的影響。因此，進(jìn)一步的HCV感染的研究還有待于檢驗(yàn)方法的改進(jìn)。 通過(guò)單因素及多因素分析，性別、年齡、透析年限、累計(jì)透析次數(shù)、醫(yī)院等級(jí)5項(xiàng)因素均未發(fā)現(xiàn)與HD患者感染乙型、丙型肝炎有關(guān)，均

9、在一定程度上說(shuō)明我市各血液透析中心在感染控制方面做的較好。 本研究表明透析頻次(次/周)可能為HD患者乙型、丙型肝炎感染的危險(xiǎn)因素，但在相關(guān)的研究中并未發(fā)現(xiàn)一致報(bào)道。分析原因可能是透析頻次容易被有些學(xué)者忽略，而主要以透析年限、累計(jì)透析次數(shù)為研究重點(diǎn)。實(shí)際上，透析頻次作為危險(xiǎn)因素是有一定理論基礎(chǔ)的。透析頻次恰恰決定了患者之間接觸的頻次，也就是感染機(jī)會(huì)的大小。因此，可以說(shuō)透析頻次有影響HD患者感染乙型、丙型肝炎的可能性。另一方面，不

10、同HD頻次組間的差別提示HD患者感染乙型、丙型肝炎的危險(xiǎn)性有隨HD頻次增加而增加的可能。 近年來(lái)，美國(guó)和歐洲終末期腎臟疾病HD患者乙型肝炎的發(fā)病率和患病率均有所下降，這極大程度歸功于預(yù)防概念的推廣?？梢?jiàn)，有效控制血液透析各環(huán)節(jié)可能的感染是預(yù)防HD患者感染乙型、丙型病毒性肝炎的重要措施。本研究表明我市HD患者近3年來(lái)乙型、丙型病毒性肝炎感染率能夠維持在較低水平，說(shuō)明我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染控制、輸血管理及免疫接種等方面的工作取得了一定成