乙型病毒性肝炎診斷與報告

1、乙型病毒性肝炎診斷與報告規(guī)范,,背景,近幾年我省的乙肝年報告發(fā)病率均在200/10萬以上，每年乙肝的報告發(fā)病數(shù)占全省乙類傳染病報告總數(shù)的近一半，報告發(fā)病率居全國前兩位。通過對監(jiān)測系統(tǒng)的分析和現(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)我省乙肝診斷與報告存在病例重復報告、仍用舊版診斷標準進行診斷等問題。為了提高乙肝的診斷水平和報告質量，2012年5月省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關于規(guī)范乙型病毒性肝炎診斷與報告工作的通知》甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕160號，對全省各級各類醫(yī)療機構乙

2、肝診斷和報告管理提出了規(guī)范要求。,主要內容：,我省乙肝診斷和報告中存在的主要問題；省衛(wèi)生廳對乙肝診斷和報告的規(guī)范要求。,存在的主要問題（1）,乙肝診斷不符合中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標準醫(yī)生診斷的急性乙肝中僅25%符合診斷標準，慢性乙肝中33.74%的病例符合診斷標準。2008版《標準》乙肝診斷分類：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化和乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌等。無“臨床乙肝診斷病例”表述，但我省2005-2008年通過網(wǎng)絡直報的“

3、臨床乙肝診斷病例”占25-28%，2009年占18%，2010年占9.5%。被調查醫(yī)療機構乙肝報告平均準確率為57.52%，其中省級醫(yī)療機構乙肝報告準確率為62.07%；市級為53.21%；縣區(qū)級為52.90%。,存在的主要問題（2）,重復就診、重復報告現(xiàn)象嚴重。由于患者重復就診、重復報告現(xiàn)象嚴重。相當一部分患者病案中記錄已有乙肝病史數(shù)年，或已在其他醫(yī)院診斷治療，但仍進行了網(wǎng)絡直報。調查發(fā)現(xiàn)部分紙質報告卡中“發(fā)病日期”一項

4、信息填寫欠真實，由其是慢性乙肝病例中，“發(fā)病日期“填寫是本次復診時間，不是病例的真實發(fā)病日期。,存在的主要問題（3）,將僅HBsAg陽性者進行網(wǎng)絡直報。部分醫(yī)療機構將僅HBsAg陽性者進行網(wǎng)絡直報，如一些外傷、手術病人，常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)HBsAg（陽性），未進行其他檢查，便直接報為乙肝。2008版《標準》規(guī)定乙肝的診斷要依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據(jù)血清乙肝標志和乙肝DNA檢

5、測結果。,存在的主要問題（4）,醫(yī)院的實驗室檢查項目不全。部分醫(yī)療機構尤其是縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構不具備檢查抗-HBc IgM和HBV DNA，對急性乙肝和慢性乙肝的確診帶來一定難度。,存在的主要問題（5）,臨床醫(yī)生對乙肝診斷標準不明確，仍未掌握《乙型病毒性肝炎診斷標準》（WS299-2008）。醫(yī)療機構對乙肝病毒性肝炎診斷標準落實、培訓不到位，未按照此標準進行診斷，很多醫(yī)生還是依照舊版診斷標準對病人進行診斷。,存在的主要問題（6）

6、,乙肝報告質量差乙肝報告完整率全省被調查的37家醫(yī)療機構乙肝報告平均完整率為48.38%。 被調查醫(yī)療機構乙肝報告平均準確率為57.52%，其中省級醫(yī)療機構乙肝報告準確率為62.07%；市級為53.21%；縣區(qū)級為52.90%。醫(yī)生診斷、紙質報告卡、網(wǎng)上錄入報告卡內容的一致率低。被調查醫(yī)療機構醫(yī)生診斷和網(wǎng)絡報卡平均一致率為52.51%。,存在的主要問題（7）,乙肝監(jiān)測試點復合后的病例分類數(shù)據(jù)與大疫情對比，推測有大量乙肝攜帶者報告為

7、乙肝患者。（以2009年為例，237.04/86.25）,存在的主要問題（8）,GAVI項目實施以來，乙肝疫苗接種率穩(wěn)步升高，安全注射得以推廣，全省全人群調查乙肝表面抗原攜帶率明顯下降，與監(jiān)測系統(tǒng)報告乙肝病例數(shù)逐年升高形成反差 。,圖1,圖3,存在的主要問題,圖4,乙肝診斷和報告規(guī)范,一、加強對醫(yī)務人員的培訓。省衛(wèi)生廳要求各級各類醫(yī)療機構要加強對醫(yī)生的培訓，提高醫(yī)生的診斷水平，要求醫(yī)生要嚴格按照衛(wèi)生部制定的《乙型病毒性肝炎診斷標準（W

8、S299-2008）》要求，認真、準確做好乙肝病例的診斷。省級將組織全省醫(yī)療機構醫(yī)務人員對新的規(guī)范進行培訓。,乙肝診斷和報告規(guī)范,二、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。各級各類醫(yī)療機構對就診的乙肝病例，無論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復診時醫(yī)生均需在“門診日志”中進行登記。登記項目應包括：就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診等。已啟用“HIS”系統(tǒng)的醫(yī)療機構如對病

9、例的信息中以上信息完整，且公共衛(wèi)生科能方便調取所需信息，可不再另填寫“門診日志”。,乙肝診斷和報告規(guī)范,三、醫(yī)療機構檢驗科要對所有病例的檢驗結果進行登記。登記項目應包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期、檢驗醫(yī)生等。檢驗科要建立化驗結果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機制（包括門診和住院），方便醫(yī)生對病人做出準確診斷。檢驗科醫(yī)務人員不再進行傳染病報告。,乙肝診斷和報告規(guī)范,四、臨床醫(yī)生

10、只報告首次診斷的乙肝病例。各級各類醫(yī)療機構臨床醫(yī)生對就診的乙肝病例，依據(jù)相關診斷標準作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后：對“急性”（包括疑似病例）乙肝填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報。對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應認真詢問病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應大于半年以上）、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對首次診斷的乙肝（包括疑似病例）填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報。如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進行網(wǎng)絡報

11、告。,乙肝診斷和報告規(guī)范,五、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例要做好流行病學調查工作。接診醫(yī)生要及時報告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話報告縣區(qū)疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學調查工作。,乙肝診斷和報告規(guī)范,六、醫(yī)療機構公共衛(wèi)生科要實行乙肝病例專病登記制度。按照《甘肅省各級醫(yī)療機構乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表》，對醫(yī)生報告的所有乙肝病例和院內自查發(fā)現(xiàn)的漏報病例進行登記，查閱每個病例的臨床和檢驗資料，與“乙型病毒性肝炎診

12、斷標準（WS299-2008）”逐條進行對照。符合乙肝診斷標準及報告條件的，進行網(wǎng)絡報告；不符合診斷標準的，只登記，不報告。,甘肅省各級醫(yī)療機構乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表醫(yī)療機構名稱：,注：① 是否首次發(fā)病指歷年來是否是第一次診斷為乙肝。 ② 臨床表現(xiàn)：1-發(fā)熱，2-疲乏無力，3-食欲減退/惡心/厭油，4-黃疸，5-肝區(qū)疼痛③ 生化檢測：1-正常，2-異常，3-未檢測

13、 ④ 病毒感染標志物檢測：1-陰性，2-陽性，3-未檢測⑤ 符合急性/慢性乙肝診斷標準：對照《乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）》，如果符合，請?zhí)顚懛夏膸讞l標準（如：符合1、3、5）；如果不符合，請?zhí)顚憽安环薄＂?是否網(wǎng)絡報告：1-是，2-否,乙肝診斷和報告規(guī)范,七、疾控機構要加強對醫(yī)療機構的業(yè)務指導，做好乙肝病例報告卡的審核與查重工作。對卡片中的錯漏項和

14、邏輯錯誤，要及時反饋報告單位或向報告人核實，予以糾正；對重報或誤報的卡片，做好記錄后及時刪除，減少報告卡的錯誤率和重報率。各縣區(qū)疾控中心還要做好15歲以下新發(fā)乙肝病例的個案調查和核實工作，現(xiàn)場查閱臨床和檢驗資料，核對病例診斷的準確性。八、衛(wèi)生監(jiān)督機構應對轄區(qū)醫(yī)療機構的傳染病報告情況進行監(jiān)督檢查。對于傳染病報告的及時性、準確性進行綜合評價，對傳染病漏報、重報、錯報等情況進行相應的處罰或查找原因提出整改措施。,謝謝大家！,