高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病學(xué)及臨床特征研究.pdf

1、研究背景和目的: 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化內(nèi)科較為常見的急危重癥，發(fā)病率呈上升趨勢，膽道疾病和酗酒是兩大常見病因。隨生活水平的提高、文化及膳食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥(hyperlipidemia，HL)已逐漸成為AP的重要病因之一，HL與AP的關(guān)系也成為近年研究的熱點課題?，F(xiàn)已確定，當(dāng)血清TG濃度≥11.3mol/L，或TG值在5.6～11.3mmol/L伴血清脂濁可導(dǎo)致的AP發(fā)作，稱為高脂血

2、癥性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP)。 目前國內(nèi)外尚無HLAP的人群流行病學(xué)資料，發(fā)病學(xué)研究多采用高脂血癥占AP病因構(gòu)成比為指標(biāo)，且多為單家醫(yī)院、小樣本的調(diào)查研究。HLAP的發(fā)病學(xué)受診斷標(biāo)準(zhǔn)、患病人群構(gòu)成、年代和區(qū)域等諸多因素的影響，不同國家或區(qū)域的發(fā)病學(xué)差別較大，波動于1.3％～38.4％。迄今國內(nèi)外尚未見大樣本、多中心HLAP發(fā)病學(xué)調(diào)查報告，也未見HLAP年度和區(qū)域的發(fā)病

3、趨勢研究。 現(xiàn)有HLAP的臨床研究存在樣本數(shù)少、缺乏對照和HLAP的定義不嚴(yán)格等不足，迄今HLAP的臨床特征尚未完全明了。有報道HLAP的臨床特點與其他病因所致AP相似，并發(fā)癥和預(yù)后也與非高脂血癥患者無異，但存在較大爭議。 本研究分為兩部分：(1)開展廣東地區(qū)HLAP的臨床發(fā)病學(xué)研究，旨在闡明HLAP的發(fā)病學(xué)特點及其年度和區(qū)域特征；(2)以膽源性AP(acute gallstonepancreatitis，AGP)為對照

4、，開展HLAP的臨床特征研究。 方法: 第一部分、高脂血癥性胰腺炎的臨床發(fā)病學(xué)研究本研究作為全國AP流行病學(xué)調(diào)查的一部分，隨機(jī)抽取廣東省4所綜合醫(yī)院作為研究單位，包括廣州醫(yī)學(xué)院附屬市一人民醫(yī)院，韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，汕頭市中心醫(yī)院和梅州市人民醫(yī)院。收集1990年1月～2005年6月上述四所醫(yī)院入院時檢測血脂的AP住院患者共1582例。統(tǒng)計記錄誘因、病因、臨床表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)、疾病嚴(yán)重程度評分、并發(fā)癥及預(yù)后。以1990～19

5、94年、1995～1999年、2000～2005年三個年度段分組；以地理位置分為沿海(廣州、汕頭)和山區(qū)(韶關(guān)、梅州)兩組，比較不同年度和區(qū)域間HLAP的發(fā)病學(xué)特點。 第二部分、高脂血癥性胰腺炎的臨床特征研究本研究收集前述4所綜合醫(yī)院15年間AP住院患者共1582例。根據(jù)病因分為HLAP組和AGP兩組，AGP有828例，HLAP有123例。比較兩組患者在誘因、臨床表現(xiàn)，實驗室指標(biāo)，疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后等方面的差異。 結(jié)果:

6、 第一部分、高脂血癥性胰腺炎的臨床發(fā)病學(xué)研究15年來，廣東4所綜合醫(yī)院收治符合條什AP患者共1582例，其中HLAP有123例，占同期AP病因7.8％；不同醫(yī)院發(fā)病構(gòu)成比波動于3.3％～15.5％(中位值為5.8％)。123例HLAP中，MAF，占82.1％，SAP占17.9％；31.7％伴有糖尿病，18.7％有飲酒史。 年度發(fā)病學(xué)研究顯示：三個年度段HLAP占AP病因構(gòu)成分別為3.4％、5.9％和8.9％，其發(fā)病率呈不

7、斷上升趨勢，10年間發(fā)病構(gòu)成增加2.6倍(P<0.05)。血TG平均值分別為8.8±3.7mmol/L，11.9±5.3mmol/L和14.2±7.7mmol/L；HL-SAP比例分別為33.3％，16.0％和18.1％；并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.3％，23.1％和25.5％；總體病死率分別為0％，3.8％和4.3％，各個年度段間均無顯著差異(P>0.05)。區(qū)域發(fā)病學(xué)研究顯示：沿海地區(qū)和山區(qū)的HLAP發(fā)病構(gòu)成比分別為5.7％和13.0％

8、，山區(qū)構(gòu)成比為沿海的2.3倍(P<0.01)。血TG平均值分別為12.3±5.4mmol/L和14.9±8.7mmol/L；HL-SAP比例分別為13.6％和22.8％；并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.3％和31.6％；總體病死率分別為3.0％和5.3％，區(qū)域間上述指標(biāo)比較均無顯著差異(P>0.05)。 第二部分、高脂血癥性胰腺炎的臨床特征研究與AGP組相比，HLAP具有以下特點：(1)除HLAP組的腹水比例較高外，兩組的臨床癥狀和體征

9、無顯著差異；(2)HLAP組的TG平均值為13.6±7.2mmol/L，顯著高于AGP組的1.2±1.4mmol/L；但HLAP組僅有36％的患者血清淀粉酶升高3倍以上，顯著低于AGP組的62％；(3)HLAP組的SAP發(fā)牛率為17％，顯著高于AGP組的8.7％；HLAP組的臟器功能衰竭發(fā)生率為15.4％，顯著高于AGP組的3.1％；但兩組的胰腺假性囊腫發(fā)生率分別為5.7％和3.4％(P>0.05)；(4)HLAP的總體病死率和復(fù)發(fā)率分

10、別為4.1％和30.1％，顯著高于AGP組的1.3％和18.7％，均P<0.05。 結(jié)果表明，HLAP組的重癥比例、臟器衰竭發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和總體病死率均顯著高于AGP組。 1．近15年來，HLAP的發(fā)病呈不斷上升趨勢，但HLAP的血脂水平、疾病嚴(yán)重度和預(yù)后均無顯著改變。 2．HLAP的發(fā)病存在顯著的區(qū)域差異，山區(qū)發(fā)病顯著高于沿海地區(qū)。 3．HLAP具有顯著的重癥化和復(fù)發(fā)性趨勢，預(yù)后較為兇險，但血清淀粉酶的