急性胰腺炎的臨床病例研究.pdf

1、1、急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)特征分析
　　 目的：總結(jié)急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)變化。
　　 方法：回顧性分析2000年1月～2010年12月11年間北京協(xié)和醫(yī)院747例AP患者的一般資料、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和預(yù)后情況；回顧性分析2000年1月～2009年12月共681例AP患者的資料，對10年間AP的流行病學(xué)變化進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：1)臨床特點(diǎn)分析①11年間AP患者共747例，男女比例1.56

2、:1，發(fā)病年齡53.08±17.41歲，男女發(fā)病年齡無差異。②膽源性是首要病因，占54.4％；特發(fā)性(14.7％)、高脂血癥性(7.9％)和酒精性(6.4％)分列第二、三、四位。酒精性是男性AP的第三位因素，比例明顯高于女性(10.1％vs0.7％，P=0.000)。③腹痛是最常見的臨床癥狀，占96.1％，絕大多數(shù)為劇痛或明顯疼痛。96.1％的患者血胰腺損傷指標(biāo)明顯升高。④輕重癥比例1.45:1，局部和全身并發(fā)癥均在重癥中出現(xiàn)。局部并發(fā)

3、癥中假性囊腫最多見(11.2％)；17.8％的患者出現(xiàn)臟器功能障礙,5.1％為多臟器功能障礙；臟器功能障礙以急性肺損傷（acutelunginjury，ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）最多見(14.6％)。⑤AP患者的平均住院時(shí)間28.43±24.30天，死亡率5.0％，死亡者均為重癥。2)流行病學(xué)分析①10年間AP患者共681例，2000～2004年組313例，

4、2005～2009年組368例，兩組間性別構(gòu)成比和發(fā)病年齡無差異(P＞0.05)。②時(shí)間變化：膽源性始終為主要病因，AP高脂血癥性有上升趨勢(4.8％vs9.0％，P=0.034)，女性AP膽源性呈下降趨勢（62.9％vs50.3％，P=0.039）。③兩組的平均住院時(shí)間與死亡率基本一致（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：AP男性多見，中年居多。膽源性是AP最常見病因，特發(fā)性位居其次；酒精性AP多見于男性。隨時(shí)間變化高脂血癥性AP有

5、上升趨勢，女性膽源性AP有下降趨勢。腹痛是主要臨床表現(xiàn)。AP總死亡率5.0％。
　　 2、輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎的回顧性對比研究
　　 目的：研究MAP與SAP臨床特點(diǎn)的異同。
　　 方法：采用回顧性病例對照研究方法，對11年間的MAP與SAP患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和比較。
　　 結(jié)果：①M(fèi)AP442例，男女比例1.38：1；SAP305例，占AP的40.8％，男女比例1.88：1。SAP男性比例

6、較高(P=0.044)，二者發(fā)病年齡基本一致。②膽源性是輕重癥的主要病因；MAP膽源性的比例高于SAP(58.8％vs47.9％，P=0.003)，高脂血癥性和酒精性的比例則低于SAP(P＜0.05)。③輕重癥均以腹痛為主要臨床表現(xiàn)；SAP發(fā)熱、嘔吐的發(fā)生率高于MAP，黃疸和血胰腺損傷指標(biāo)明顯升高的發(fā)生率則低于MAP，P＜0.05。④SAP住院時(shí)間和死亡率均顯著高于MAP(41.27±31.48天vs20.28±12.74天，P=0.0

7、00;12.1％vs0.0％,P=0.000)。
　　 結(jié)論：重癥中男性比例較高。膽源性是輕重癥的主要病因，MAP膽源性比例高；MAP高脂血癥性和酒精性的比例低于SAP。腹痛為輕重癥主要臨床表現(xiàn)，部分SAP血胰腺損傷指標(biāo)可無明顯升高，易誤診。MAP無死亡病例，死亡者均為重癥。重癥者住院時(shí)間長，死亡率高。
　　 3、老年與中青年急性胰腺炎的回顧性對比研究
　　 目的：探討老年和中青年急性胰腺炎的異同。
　　

8、 方法：回顧性分析11年間住院治療的292例老年AP患者的臨床資料，并與同期收治的455例非老年AP患者相比較。
　　 結(jié)果：①老年組292例，男女比例1.26:1；非老年組455例，男女比例1.79:1。非老年組男性比例較高（P=0.022）。②老年膽源性的比例高于非老年(75.7％vs40.7％P=0.000)；非老年特發(fā)性、高脂血癥性、酒精性和高脂肪餐的比例高于老年(P＜0.05)。③非老年腹痛的發(fā)生率明顯高于老年(98.

9、0％vs93.2％，P=0.001)。④非老年在胰腺壞死和臟器功能障礙發(fā)生率高(P＜0.05)。⑤老年與非老年在住院時(shí)間和死亡率上無差異。
　　 結(jié)論：AP的最常見病因是膽源性，老年膽源性比例高；酒精性AP多見于非老年。部分老年AP腹痛等臨床表現(xiàn)不典型，臨床上易誤診。
　　 4、重癥急性胰腺炎治療與預(yù)后
　　 目的：分析重癥急性胰腺炎的治療與預(yù)后。
　　 方法：305例SAP分為生存組和死亡組，對11年間

10、SAP的治療及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：①SAP生存組268例，死亡組37例；性別構(gòu)成比和發(fā)病年齡無差異。SAP死亡率12.1％。②單因素分析顯示死亡組Ranson評分、入院24小時(shí)內(nèi)APACHEⅡ評分高于生存組；其特發(fā)性的比例高于生存組、酒精性的比例低于生存組；入院時(shí)血糖、血尿素氮高于生存組，而血白細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血鈣則低于生存組；臟器功能障礙、多臟器功能障礙的發(fā)生率高于生存組（P均＜0.05）。③Logistic回