超聲影像尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷婦女兒童排尿功能障礙研究.pdf

1、背景和目的：排尿功能障礙在泌尿系統(tǒng)疾病中占有較大的比例，可以發(fā)生在任何年齡階段。兒童期的排尿功能障礙種類繁多，主要包括：神經(jīng)源性膀胱括約肌功能障礙(neurogenicbladder-sphicterdysfunction，NBSD)、單一癥狀原發(fā)夜遺尿(primarymonosymptomaticnocturnalenuresis，PMNE)、尿路感染(urinarytractinfection，UTI)后尿道瓣膜(posterior

2、urethralvalve，PUV)等，復(fù)雜嚴(yán)重的下尿路功能障礙常嚴(yán)重影響小兒的學(xué)習(xí)、身心發(fā)育，甚至危及患兒生命。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確評(píng)估和診斷小兒的排尿功能障礙對(duì)這類患兒的治療意義重大。成年人特別是成年女性的排尿功能障礙問題越來越受到泌尿外科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。成年女性下尿路功能障礙主要以尿失禁為主，女性尿失禁給女性患者的生活造成嚴(yán)重的影響，造成患者情感焦慮、尷尬和沮喪，也限制了社交活動(dòng)。 尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)是評(píng)估儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱、

3、尿道、盆底和括約肌的功能狀態(tài)的一種診斷方法。該技術(shù)在控制條件的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境模擬病人的癥狀，經(jīng)儀器測定出膀胱尿道功能狀態(tài)，找出可能的病因。但是，常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)方法滿足不了當(dāng)今社會(huì)對(duì)疾病診斷和解釋的更高要求。作為一種功能性檢查技術(shù)，迫切需要一些輔助的形態(tài)學(xué)證據(jù)來支持它的結(jié)論。影像尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)結(jié)合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，能夠較大程度上彌補(bǔ)常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查只能發(fā)現(xiàn)功能異常的不足，從形態(tài)學(xué)和功能表現(xiàn)兩方面互相印證，共同解釋疾病的病理生理過程。國內(nèi)在這方面的研究相

4、對(duì)較少，在設(shè)備和檢查手段上相對(duì)落后。超聲尿動(dòng)力學(xué)檢查的成功開展使檢查的成本達(dá)到了易于被臨床醫(yī)生和患者接受的程度，操作也更為方便。 本研究應(yīng)用超聲影像尿動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)，分別對(duì)成年女性和兒童常見的下尿路功能障礙類疾病進(jìn)行研究，從功能學(xué)和形態(tài)學(xué)多個(gè)方面對(duì)各類下尿路功能障礙患者進(jìn)行評(píng)估，為實(shí)驗(yàn)研究、臨床診斷和治療提供更多可靠的信息。 研究一、B超影像尿動(dòng)力檢查評(píng)估成人女性膀胱尿道功能障礙材料與方法1.研究對(duì)象和分組選取鄭州大學(xué)第

5、一附屬醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)中心自2004年12月～2005年8月所進(jìn)行的成年女性B超影像尿動(dòng)力學(xué)資料64例，患者年齡23～69歲，平均44.1±10.8歲，根據(jù)臨床癥狀分為尿失禁組和排尿困難組，尿失禁患者中壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)23例，急迫性尿失禁(urgencyurinaryincontinence，UUI)12例；排尿困難組患者中發(fā)現(xiàn)逼尿肌無收縮(detrusorareflexia.DAR

6、)20例，原發(fā)膀胱頸口梗阻(primarybladderneckobstruction，PBNO)9例。對(duì)照組為10例無下尿路功能障礙成年女性，年齡27～49歲，平均37.9±6.7歲。 2.檢查設(shè)備和方法2.1尿動(dòng)力學(xué)檢查使用丹麥Medtronic公司DUETLogic尿動(dòng)力學(xué)儀，按照國際尿控協(xié)會(huì)的規(guī)定進(jìn)行。測定內(nèi)容包括自由尿流率測定，膀胱壓力流率、壓力容積/EMG檢查，靜態(tài)尿道壓力測定。觀察指標(biāo)有最大尿流率(maxflowr

7、ate，MFR)，殘余尿量(postvoidresidual，PVR)，最大膀胱壓測定容量(maximumcystometriccapacityMCC)，最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PdetatQmax)，膀胱順應(yīng)性(bladdercompliance，BC)和最大尿道閉合壓(maxurethralclosurepressure，MUCP)膀胱測壓同時(shí)進(jìn)行B超影像尿動(dòng)力學(xué)檢查。 2.2B超檢查使用Mindray公司DP-8800B超

8、檢查儀器，恥骨上和會(huì)陰部B超均采用電子凸陣探頭(35C50EA)，頻率為3.5MHz；陰道(未婚女性經(jīng)直腸)B超采用電子凸陣探頭(65EC10EA)，頻率為6.5MHz。不同部位的超聲影像都可以對(duì)膀胱尿道的形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是有側(cè)重的選擇不同的觀察內(nèi)容能得到更清晰的圖像。 (1)恥骨上B超：患者平臥位或半臥位，暴露恥骨上區(qū)，探頭對(duì)膀胱做矢狀和橫斷面掃描。膀胱充盈時(shí)觀察膀胱形態(tài)，膀胱壁厚度甚至膀胱頸口形態(tài)。排尿后主要觀察殘余尿量。適

9、合在膀胱充盈期檢查，主要觀察膀胱形態(tài)，壁厚度等。排尿后可測定殘余尿量。 (2)會(huì)陰部B超：膀胱測壓充盈期和排尿期可進(jìn)行?；颊呷⊙雠P截石位，充分暴露會(huì)陰部。探頭套無菌橡膠手套(探頭內(nèi)外均放適量耦合劑)，緊貼會(huì)陰部(以會(huì)陰體為中心位置)分別縱切和橫切，對(duì)膀胱及尿道做矢狀、冠狀、橫斷切面掃查，以清楚顯示膀胱近端尿道為準(zhǔn)。重點(diǎn)觀察膀胱頸口及尿道的形態(tài)，尿道寬度以及回聲強(qiáng)弱等，必要時(shí)囑患者憋氣或咳嗽增加腹壓，觀察膀胱頸口及尿道的聲像圖變化

10、情況。重點(diǎn)觀察充盈末期膀胱頸的形態(tài)及近端尿道形態(tài)。膀胱頸活動(dòng)度是指膀胱頸口到恥骨聯(lián)合的距離在患者應(yīng)用腹壓后較靜止期的變化。 (3)陰道B超：主要觀察排尿期膀胱尿道形態(tài)。未婚女性改為經(jīng)肛門操作。檢查時(shí)患者取仰臥截石位，消毒外陰，探頭套避孕套(內(nèi)放適量耦合劑)，先將其置入陰道，再緩慢將探頭貼近陰道前壁靠近陰道外口處并逐漸向膀胱頸口方向滑動(dòng)，同時(shí)通過旋轉(zhuǎn)、傾斜探頭以清楚顯示膀胱底、膀胱頸口及近端尿道。重點(diǎn)觀察排尿期膀胱頸形態(tài)變化及尿道

11、的全程。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計(jì)方法包括獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，單因素方差分析，取a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)論：1、壓力性尿失禁患者最大膀胱壓測定容量和最大尿道閉合壓較正常對(duì)照組顯著降低，B超影像發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁患者膀胱頸活動(dòng)度增加、尿道寬度增加。 2、急迫性尿失禁患者殘余尿量增加，最大膀胱壓測定容量和膀胱順應(yīng)性降低，最大尿流率時(shí)逼尿肌壓

12、力升高，B超影像可見急迫性尿失禁患者也表現(xiàn)為膀胱壁的增厚。 3、逼尿肌無收縮組最大尿流率和膀胱順應(yīng)性降低，殘余尿量、最大膀胱壓測定容量和最大尿道閉合壓顯著增加，B超影像顯示本組患者均有不同程度的上尿路損害，部分患者表現(xiàn)膀胱壁增厚、頸口關(guān)閉不全。 4、原發(fā)性膀胱頸梗阻患者最大尿流率降低，殘余尿量增加，最大膀胱壓測定容量增加，排尿壓力升高，膀胱順應(yīng)性降低，最大尿道閉合壓增加，B超影像可見到膀胱壁增厚和膀胱頸口抬高。

13、研究二、B超影像尿動(dòng)力學(xué)檢查在診斷小兒排尿功能障礙中的應(yīng)用材料與方法1.研究對(duì)象和分組選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)中心2005年2月～2006年3月所進(jìn)行的小兒B超影像尿動(dòng)力學(xué)資料69例。分為兩組，病人組共54例，包括男性30例，女性24例，年齡4～18歲，平均10.7±3.6歲。病人組包括神經(jīng)源性膀胱(neurogenicbladder，NB)患兒23例、單一癥狀原發(fā)夜遺尿(primarymonosymptomaticnoctur

14、nalenuresis，MNE)患兒15例、后尿道瓣膜(posteriorurethralvalve，PUV)術(shù)前患兒8例、反復(fù)尿路感染(repeatedurinarytractinfection.UTI)患兒8例。對(duì)照組15例，男11例，女4例，年齡3～17歲，平均9.9±3.7歲，為下尿路相對(duì)正常，由于腎積水而需要評(píng)估下尿路功能者。所有病例行B超影像尿動(dòng)力學(xué)檢查。 2.方法2.1尿動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查儀器、遵循標(biāo)準(zhǔn)和觀察指

15、標(biāo)同研究一，除了常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)，在小兒還應(yīng)關(guān)注逼尿肌過度活動(dòng)(detrusoroveractivity，DO)和逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)(detrusor-sphinctordyssynergia，DSD)的發(fā)生率。在對(duì)小兒進(jìn)行檢查時(shí)還要注意其特殊性。①努力使患兒配合；②使用較細(xì)的導(dǎo)管，我們采用6Fr雙腔膀胱測壓管；③調(diào)整灌注泵的充盈速度應(yīng)根據(jù)小兒年齡計(jì)算，大齡兒童采用8～10ml/min低速灌注。 2.2B超檢查超聲檢查儀和

16、研究方法同研究一。進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)要取得患兒的配合，避免增加患兒痛苦，對(duì)于年齡較小或不能配合的小兒一般不進(jìn)行直腸操作，只進(jìn)行恥骨上和會(huì)陰部B超檢查。個(gè)別患兒需要口服10％水合氯醛(0.3～0.5mi/KgBW)鎮(zhèn)靜。 結(jié)論1、超聲影像尿動(dòng)力學(xué)在膀胱測壓的基礎(chǔ)上增加了無創(chuàng)性的形態(tài)學(xué)檢查手段，可以廣泛應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱、尿路感染、尿道瓣膜的診斷。 2、神經(jīng)源性膀胱患兒表現(xiàn)殘余尿增多、膀胱壁厚、頸口抬高。 3、尿路感染患