舒筋活絡(luò)飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病下肢血管疾病的臨床研究.pdf

1、目的：
　　當(dāng)今社會(huì)糖尿病發(fā)病率逐年升高，而糖尿病伴有血管疾病的比例有上升的趨勢(shì)。糖尿病患者早期即可發(fā)生周圍血管疾病，其發(fā)病率高，為正常人群的4倍，尤其以下肢動(dòng)脈閉塞性疾病和血管鈣化常見。而此類患者，易出現(xiàn)下肢截肢，發(fā)生率為一般人群的15倍～40倍[4]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極的西藥常規(guī)治療后，仍有一些病人最后無法避免下肢截肢。糖尿病下肢血管病的治療，以往西藥治療方法在國內(nèi)都是相同的，治療效果也大同小異，難以有所突破。我們?cè)噲D通過祖

2、國醫(yī)學(xué)活血化瘀療法的應(yīng)用，對(duì)該病的治療有所突破，本研究也表明，運(yùn)用以活血化瘀藥物為主的舒筋活絡(luò)飲治療糖尿病下肢血管病，確實(shí)能夠該病的治療效果得到提高。我們將109例糖尿病且出現(xiàn)周圍血管疾病的患者，進(jìn)行中西藥聯(lián)合治療，效果較為滿意。我們一方面采用胰島素及藥物降糖、擴(kuò)血管藥物增加局部血液供應(yīng)的基礎(chǔ)療法，另一方面增加了具有活血化瘀作用的中藥湯劑，采用舒筋活絡(luò)飲以活血化瘀通絡(luò)。并根據(jù)臨床癥狀的變化、彩色多普勒檢查的結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)來觀察療效

3、。經(jīng)與常規(guī)治療效果進(jìn)行比較，證實(shí)服用中藥湯劑舒筋活絡(luò)飲，配合西藥基礎(chǔ)治療的中西藥結(jié)合療法，優(yōu)于單純采用西藥常規(guī)治療的效果，為臨床治療糖尿病下肢血管疾病提供了一個(gè)新的有效方法。
　　方法：
　　將109例糖尿病下肢血管病變患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)糖尿病病程平均10年左右，年齡在38～75歲。(2) HbA1c平均在8％左右。(3)血糖平均水平在8mmol/L左右。對(duì)照組50例，給予常規(guī)西藥的治療。

4、治療組59例，在上述常規(guī)西藥治療的同時(shí)加用中藥湯劑舒筋活絡(luò)飲日1劑。
　　1.1基礎(chǔ)治療
　　(1)應(yīng)用胰島素降糖藥物，來控制血糖;(2)合理飲食，控制總熱量。
　　1.2擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用及抗血小板聚集的應(yīng)用:
　　靜滴羅奧（奧扎格雷）80mg，輸注前列地爾10ugqd，口服阿司匹林50mg，均每天1次。
　　1.3中醫(yī)辨證施治:
　　舒筋活絡(luò)飲:
　　川牛膝15g丹參30g當(dāng)歸12g川芎12g

5、桃仁15g水蛭15g地龍20g路路通15g生甘草12g
　　水煎服，每日一劑。
　　體虛氣弱者:加黃芪40g黨參20g
　　熱毒明顯者:加金銀花40g土茯苓50g
　　兩組均以10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。療效標(biāo)準(zhǔn):行走距離、足趾皮膚溫度增加;雙下肢動(dòng)脈各個(gè)段管徑、血流量增加;踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、足背動(dòng)脈平均血流速度明顯升高;足背動(dòng)脈阻力指數(shù)、全血及血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)下降。肝腎功能安全性等方面

6、的療效對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定療效的提高是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　治療組在行走距離改善、足趾皮膚溫度;踝肱指數(shù);雙下肢動(dòng)脈各個(gè)段管徑、血流量比較;足背動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、足背動(dòng)脈阻力指數(shù);血流變學(xué)改變;足背動(dòng)脈平均血流速度比較等方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組治療后明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組治療后行走距離明顯高于對(duì)照組(P＜0.01);雙下肢動(dòng)脈各個(gè)段管徑、血流

7、量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、足背動(dòng)脈平均血流速度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);足背動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流變學(xué)改變指數(shù)均顯著降低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組肝腎功治療前后比較無明顯差異。
　　結(jié)論：
　　1.舒筋活絡(luò)飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病下肢血管病變?cè)贏BI、足背血管血流量明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。
　　2.舒筋活絡(luò)飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病下肢血管病變?cè)诨颊咝凶呔嚯x、皮膚溫度增加的臨床癥狀