介入治療糖尿病下肢血管病變的臨床研究.pdf

1、目的:探討和分析介入治療糖尿病下肢血管病變的手術(shù)方法、臨床療效及并發(fā)癥,初步評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。
　　 方法:選擇2007年5月至2010年1月于我院診斷為糖尿病合并下肢血管病變并行介入治療的33例患者(37條患肢)。下肢動(dòng)脈缺血按照Fontaine分級(jí)方法進(jìn)行分級(jí)。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,在DSA下行下肢動(dòng)脈造影。所有病例均行球囊擴(kuò)張術(shù),對(duì)于胭以上動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄或閉塞、球囊擴(kuò)張后回縮明顯或有夾層形成等情況者植入支架。術(shù)后給予抗凝、抗感染

2、、水化等治療措施。觀察介入治療的手術(shù)成功率、臨床癥狀改善情況、踝肱壓指數(shù)測(cè)定及并發(fā)癥情況。對(duì)33例患者在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括詢問患者臨床癥狀、體格檢查、ABI測(cè)定等。對(duì)于死亡病例詢問死亡原因及死亡時(shí)間。截止2010年3月,共獲得隨訪資料31例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS1.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用-x±S表示,兩組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,兩組間比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:介入治療3

3、7條患肢中33條取得成功,手術(shù)技術(shù)成功率為89.2％。術(shù)后33例患者中有31例臨床癥狀得到改善,臨床癥狀改善率為93.9％。其中顯著改善者18例(54.5％),輕度改善者13例(39.4％)。手術(shù)未成功的4例中,2例臨床癥狀無明顯改善,2例臨床癥狀輕度改善。術(shù)后1周踝肱壓指數(shù)(ABI)較術(shù)前明顯升高(術(shù)前0.63±0.20,術(shù)后0.93±0.25,P＜0.01)。術(shù)中有5例患者出現(xiàn)血壓升高,予以硝酸甘油等降壓措施后血壓均降至150/85

4、mmHg以下;發(fā)生1例導(dǎo)絲穿出動(dòng)脈外(腓動(dòng)脈下段),造影劑少量外漏,回撤導(dǎo)絲后觀察5分鐘,再行造影示造影劑滲漏消失;共發(fā)生2例動(dòng)脈夾層形成,均予以支架植入,術(shù)后遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好。所有患者術(shù)中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。圍手術(shù)期并發(fā)癥共3例,發(fā)生率為8.1％。其中1例為假性動(dòng)脈瘤形成,系因患者未遵醫(yī)囑過早下床引起,觀察3個(gè)月后自行愈合,未行手術(shù)治療。1例術(shù)后第二天出現(xiàn)急性心衰、呼衰,經(jīng)搶救后病情得到初步控制,后轉(zhuǎn)入ICU,經(jīng)治療后心肺功能基本穩(wěn)定

5、。1例行介入治療后轉(zhuǎn)入骨科,術(shù)后第7天出現(xiàn)呼吸衰竭,家屬放棄搶救,于術(shù)后20天死亡。無其他圍手術(shù)期死亡病例,圍手術(shù)期死亡發(fā)生率為3％。隨訪2～32個(gè)月,平均16.68±8.01個(gè)月,截肢1例,截肢率3.2％,死亡3例,死亡率9.7％。1例為圍手術(shù)期因呼吸衰竭死亡,1例為術(shù)后2月心衰未得到及時(shí)搶救而死亡;1例為術(shù)后半年急性心梗搶救無效死亡。其余27例患者術(shù)前足部潰瘍?nèi)坑?均無新潰瘍形成。
　　 結(jié)論:介入治療可明顯改善患肢供血