門靜脈高壓癥磁共振對比增強三維血管成像技術及新術式系列研究.pdf

1、1、研究目的：本研究利用磁共振對比增強三維血管成像技術(3D CE-MRA)，顯示門靜脈系統(tǒng)的形態(tài)改變、側支血管血流流向、及其與周邊臟器的空間解剖學關系。研究3D CE-MRA對于門靜脈高壓狀態(tài)下的門靜脈主干及其主要側支循環(huán)開放情況診斷作用；探討3D CE-MRA技術研究門靜脈及其側支血流動力學變化對于外科手術策略制定的指導作用；總結嚴重粘連性巨脾切除及保留胃后靜脈交通支的選擇性賁門周圍血管離斷術(簡稱改良選擇性賁門周圍血管離斷術)治療

2、門靜脈高壓的初步經(jīng)驗。
　　2、研究方法：選擇解放軍總醫(yī)院普通外科2008年7月至2011年10月確診的門靜脈高壓癥患者98例，術前進行3D CE-MRA檢查，直接觀察分析三維成像結果，探討3D CE-MRA對于門靜脈系統(tǒng)病變和側支循環(huán)開放的診斷作用及其對選擇性賁門周圍血管離斷術的指導作用，98例患者均采用脾切除+改良選擇性賁門周圍血管離斷術治療。
　　3、結果：98例患者均在術前成功地實施了3D CE-MRA檢查，98例均

3、顯示門靜脈主干，顯示率為100％，胃左靜脈顯示94例，胃短靜脈52例，食管胃底靜脈曲張89例，脾/胃-腎分流23例。3D CE-MRA與胃鏡檢查診斷胃底食管下段靜脈曲張有高度的一致性，0.40<κ=0.42<0.75。手術探查對照3D CE-MRA診斷一致。98例均痊愈出院，無手術死亡及胃、結腸損傷等嚴重并發(fā)癥。81例術后恢復順利。17例術后出現(xiàn)常見并發(fā)癥或合并癥，發(fā)生率17.35％。手術前后門靜脈內(nèi)徑測量結果經(jīng)統(tǒng)計學對比顯示有顯著性差

4、異，表明脾切除+改良選擇性賁門周圍血管離斷術在治療門靜脈高壓癥上效果顯著。98例患者均獲得隨訪，隨訪時間為3月-3年，除1例有少量黑便外，余無再發(fā)出血，再出血率僅為1.02％，98例門脈高壓患者肝功能亦有明顯改善。
　　4、結論：
　　(1)3D CE-MRA可全面顯示門靜脈主干及其主要屬支的管徑、走行及其它病變情況，清晰顯示側支循環(huán)的開放情況及血流流向，通過影像學資料分析，術前可充分了解手術重點與難點，以便制定手術策略及步

5、驟，避免了術中的盲目分離和探查，盡可能地減少損傷，縮短手術時間，極大提高了手術的安全性和有效性。
　　(2)3D CE-MRA圖像可無創(chuàng)地顯示胃底食管下段靜脈曲張的程度和范圍，其診斷結果與胃鏡“金標準”有高度的一致性，可用于篩查胃底食管靜脈曲張的形成，有效預防消化道大出血。
　　(3)充分的術前評估，規(guī)范的手術操作，仔細的脾周粘連組織分離以及脾蒂的微出血離斷，是確保嚴重粘連性巨大脾臟切除的關鍵.尤其是在合理有效地應用超聲刀、