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文檔簡介
1、研究背景:
脊髓動脈瘤較少見,根據(jù)是否伴隨其他疾病發(fā)生,可分為伴發(fā)性脊髓動脈瘤及獨立性脊髓動脈瘤兩種,其中伴隨性占大多數(shù)。一般認為脊髓動脈瘤大多由于AVM、主動脈縮窄等其他疾病,導致脊髓高血流狀態(tài)、脊髓動脈血管壁損傷等而產(chǎn)生,而孤立的脊髓動脈瘤則少見。因其少見,孤立性脊髓動脈瘤(不伴發(fā)其他脊髓血管病變、脊髓腫瘤或者其他直接引起脊髓動脈血流動力學改變的疾?。┑牟±磉^程和臨床特點目前都不是很清楚,他們的診斷、鑒別診斷也往往容易
2、被忽視,治療也沒有統(tǒng)一的標準指南,因此易將孤立性脊髓動脈瘤誤診為其他疾病,而延誤治療。
目的:
我們報道一例孤立性脊髓前動脈動脈瘤被誤診為神經(jīng)鞘瘤并行手術治療的病例,結(jié)合診治經(jīng)驗和以往的文獻,分析本例誤診的原因及探討孤立性脊髓動脈瘤的一般臨床表現(xiàn)、病理過程、診斷以及鑒別診斷和治療方法,從而提高對孤立性脊髓動脈瘤的認識,避免誤診誤治。
方法:
采用回顧性分析方法收集2000年1月1日
3、至2012年12月12日12年間所有文獻報道的脊髓孤立性動脈瘤共29例,結(jié)合本例,對脊髓孤立性動脈瘤患者的性別年齡、首發(fā)癥狀、動脈瘤部位、CT、MRI表現(xiàn)、原發(fā)疾病或動脈瘤的形態(tài)、手術方式、預后等進行歸納分析,找出其中的規(guī)律,提高對孤立性脊髓動脈瘤的認識。
結(jié)果:
在國內(nèi)近25年報道的8例脊髓動脈瘤中,4例有誤診或是在癥狀急劇加重之后才診斷明確的病史,加上本例,誤診率達到55%。29例脊髓孤立性脊髓動脈瘤的發(fā)
4、病年齡從11到84歲不等,其中男12例,女17例,發(fā)病人數(shù)最多在51到70歲之間,平均年齡54.24歲,呈正態(tài)分布(表2)。因孤立性動脈瘤的位置不同,其臨床表現(xiàn)也各異,在此29例患者中,發(fā)生在頸段的有10例,發(fā)生在胸腰段的有19例,頸段孤立性脊髓動脈瘤臨床首發(fā)癥狀較嚴重,以腦膜刺激征(n=4)、意識障礙(n=4)、肌力減退、癱瘓(n=4)、頸部疼痛(n=3)為主,且進展快,很快表現(xiàn)為四肢的癱瘓,高節(jié)段的感覺平面障礙,更甚者影響呼吸、心跳
5、,從而威脅患者生命,特別是頸段髓內(nèi)動脈瘤破裂形成髓內(nèi)血腫,預后極差。胸腰段孤立性脊髓動脈瘤的首發(fā)癥狀較輕,以腰背部疼痛(n=15)、下肢肌力減退或癱瘓(n=9)、腦膜刺激征(n=4)以及腹痛(n=3)為主(表3),進展較平緩,可引起胸腰段感覺平面障礙、膀胱直腸功能障礙等,預后好于頸段孤立性脊髓動脈瘤。血流量大的脊髓動脈,如腰膨大動脈、頸膨大動脈以及脊髓前動脈(供應脊髓前外側(cè)4/5的范圍)動脈瘤的發(fā)生率高。囊性的孤立性脊髓動脈瘤僅2例,其
6、余基本為夾層動脈瘤,且動脈瘤大多處于動脈干上,而不在動脈分叉處。從微觀病理上看孤立性脊髓動脈瘤主要表現(xiàn)為內(nèi)彈性層的變薄甚至缺失。單純靠CT、MRI檢查診斷困難,確診仍需依靠DSA檢查。根據(jù)動脈瘤與脊髓的關系,可分為以下三種類型:1.髓外型;2.髓內(nèi)型;3.混合型。因此不管髓內(nèi)還是髓外病變,均需與之鑒別。目前臨床主要處理方法包括以下三種:1.顯微外科手術;2.血管內(nèi)介入栓塞;3.保守治療。
結(jié)論:
孤立性脊髓動
7、脈瘤較少見,常以相應部位的根性疼痛急性起病,可迅速發(fā)展為肌力、感覺等方面的障礙,顱內(nèi)及脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的出血可引起相應的癥狀,但許多神經(jīng)外科醫(yī)生對其缺乏認識,而將其排除在診斷及鑒別診斷之外,因此引起誤診,延誤治療。孤立性脊髓動脈瘤的病因是多方面的,包括血流動力學改變、原發(fā)性疾病引起血管病損傷等等,CT、MRI表現(xiàn)不敏感,確診尚需借助于DSA。術前行DSA檢查,明確動脈瘤的位置及載瘤動脈的情況是十分必要的。孤立性脊髓動脈瘤的病因、形狀、位置
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