關節(jié)鏡下改良三聯(lián)術與傳統(tǒng)三聯(lián)術治療復發(fā)性骨髕骨脫位的療效研究.pdf

1、試驗目的:比較目前常用的關節(jié)鏡下傳統(tǒng)髕骨三聯(lián)術（髕骨外側支持帶松解術、內側支持帶緊縮術、脛骨結節(jié)截骨內移抬高術）與改良髕骨三聯(lián)術（髕骨外側支持帶松解術、內側髕股韌帶重建術、脛骨結節(jié)截骨內移抬高術）在治療復發(fā)性髕骨脫位的療效上是否存在差異性，為骨科醫(yī)生在術式上的選擇提供有意義的參考。
　　試驗方法:本次研究是一項以醫(yī)院臨床資料為基礎的回顧性分析，選取大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院關節(jié)外科從2011年3月年至2013年8月年入院診療的28例

2、36膝女性復發(fā)性髕骨脫位病人為研究對象，年齡在12～23歲之間。根據(jù)術式的不同選擇將患者平均分為A、B兩組，A組18膝，B組18膝。A組研究對象選擇傳統(tǒng)髕骨三聯(lián)術進行手術治療，B組研究對象選擇改良髕骨三聯(lián)術進行手術治療。所有研究對象的的圍手術期處理方式相同:麻醉方式、抗生素的種類和用法，止痛對癥治療、術后護理及功能鍛煉等。術后平均隨訪16.80個月（9～29個月）。手術前、手術后分別對A、B兩組研究對象進行膝關節(jié)功能檢查，并且行Q角測量

3、，以及攝取X線膝關節(jié)正側位、髕骨軸位片后測出量髕股適合度，并且計算髕股指數(shù)。采用Lysholm評分(Lysholm knee score scale，LKSS)表和IKDC膝關節(jié)功能主觀評價(the international knee documentation committee knee evaluationform，IKDC，國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表)表來評估和比較術后髕股關節(jié)功能恢復情況（療效的評定根據(jù)評分結果的分為4

4、個等級，其中評分在85分以上為優(yōu)，評分在76～85分為良，評分在60～75分為可，評分在59分以下則為差）。運用spss系統(tǒng)對兩種三聯(lián)術的各項術后指標分別進行統(tǒng)計學比較，兩組Q角、髕股適合度、髕股指數(shù)的之間的比較采用t檢驗，兩組間優(yōu)良率的等級資料采用秩和檢驗比較，由SPSS19.0軟件包完成統(tǒng)計學檢驗，均以P值＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　試驗結果:術后28例36膝患者術后均獲隨訪，隨訪期間36膝均無膝關節(jié)疼痛、腫脹及髕骨

5、脫位復發(fā)癥狀，髕股關節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，髕骨軌跡良好，術后各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下:
　　A組:Q角為(18.9±0.9)度;術后對X線片進行測量并計算:A組髕股適合度從術前的(8.22±1.44)度改善為(5.76±1.23)度;A組髕股指數(shù)從術前的(0.79±1.1)改善為(0.56±0.09);Lysholm評分結果為(73.6±7.3)分，其中優(yōu)有10膝，良有3膝，可有5膝，差有0膝，膝關節(jié)功能優(yōu)良率達到72.2％; IKDC評估結

6、果為(76.9±3.1)分，其中優(yōu)有11膝，良有3膝，可有4膝，差有0膝，膝關節(jié)功能優(yōu)良率達到77.8％。
　　B組;Q角為(16.9±0.9)度;術后對X線片進行測量并計算:B組的髕股適合度從術前的(8.37±1.16)度改善為(4.96±0.63)度，;B組的髕股指數(shù)從術前的(0.82±0.08)改善為(0.63±0.07);Lysholm評分為(92.7±3.2)分，其中優(yōu)有14膝，良有2膝，可有2膝，差有0膝，膝關節(jié)功能優(yōu)

7、良率達到88.9％; IKDC評估結果為(93.3±3.2)分，其中優(yōu)有15膝，良有2膝，可有1膝，差有0膝，膝關節(jié)功能優(yōu)良率達到94.4％。
　　通過t檢驗，比較得出A組研究對象與B組研究對象的術后Q角、髕股適合度、髕股指數(shù)的三項差異都具有統(tǒng)計學意義（三組P值均小于0.05）;通過秩和檢驗比較兩組研究對象的膝關節(jié)功能優(yōu)良率，B組研究對象的膝關節(jié)術后功能的恢復明顯優(yōu)于A組研究對象，差異具有統(tǒng)計學意義（兩組P值都小于0.05）。