關(guān)節(jié)鏡下改良三聯(lián)術(shù)與傳統(tǒng)三聯(lián)術(shù)治療復(fù)發(fā)性骨髕骨脫位的療效研究.pdf

1、試驗(yàn)?zāi)康?比較目前常用的關(guān)節(jié)鏡下傳統(tǒng)髕骨三聯(lián)術(shù)（髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)截骨內(nèi)移抬高術(shù)）與改良髕骨三聯(lián)術(shù)（髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)截骨內(nèi)移抬高術(shù)）在治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效上是否存在差異性，為骨科醫(yī)生在術(shù)式上的選擇提供有意義的參考。
　　試驗(yàn)方法:本次研究是一項(xiàng)以醫(yī)院臨床資料為基礎(chǔ)的回顧性分析，選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科從2011年3月年至2013年8月年入院診療的28例

2、36膝女性復(fù)發(fā)性髕骨脫位病人為研究對(duì)象，年齡在12～23歲之間。根據(jù)術(shù)式的不同選擇將患者平均分為A、B兩組，A組18膝，B組18膝。A組研究對(duì)象選擇傳統(tǒng)髕骨三聯(lián)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，B組研究對(duì)象選擇改良髕骨三聯(lián)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。所有研究對(duì)象的的圍手術(shù)期處理方式相同:麻醉方式、抗生素的種類和用法，止痛對(duì)癥治療、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉等。術(shù)后平均隨訪16.80個(gè)月（9～29個(gè)月）。手術(shù)前、手術(shù)后分別對(duì)A、B兩組研究對(duì)象進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能檢查，并且行Q角測(cè)量

3、，以及攝取X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸位片后測(cè)出量髕股適合度，并且計(jì)算髕股指數(shù)。采用Lysholm評(píng)分(Lysholm knee score scale，LKSS)表和IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)價(jià)(the international knee documentation committee knee evaluationform，IKDC，國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表)表來(lái)評(píng)估和比較術(shù)后髕股關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（療效的評(píng)定根據(jù)評(píng)分結(jié)果的分為4

4、個(gè)等級(jí)，其中評(píng)分在85分以上為優(yōu)，評(píng)分在76～85分為良，評(píng)分在60～75分為可，評(píng)分在59分以下則為差）。運(yùn)用spss系統(tǒng)對(duì)兩種三聯(lián)術(shù)的各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組Q角、髕股適合度、髕股指數(shù)的之間的比較采用t檢驗(yàn)，兩組間優(yōu)良率的等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較，由SPSS19.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均以P值＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　試驗(yàn)結(jié)果:術(shù)后28例36膝患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪期間36膝均無(wú)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及髕骨

5、脫位復(fù)發(fā)癥狀，髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，髕骨軌跡良好，術(shù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下:
　　A組:Q角為(18.9±0.9)度;術(shù)后對(duì)X線片進(jìn)行測(cè)量并計(jì)算:A組髕股適合度從術(shù)前的(8.22±1.44)度改善為(5.76±1.23)度;A組髕股指數(shù)從術(shù)前的(0.79±1.1)改善為(0.56±0.09);Lysholm評(píng)分結(jié)果為(73.6±7.3)分，其中優(yōu)有10膝，良有3膝，可有5膝，差有0膝，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到72.2％; IKDC評(píng)估結(jié)

6、果為(76.9±3.1)分，其中優(yōu)有11膝，良有3膝，可有4膝，差有0膝，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到77.8％。
　　B組;Q角為(16.9±0.9)度;術(shù)后對(duì)X線片進(jìn)行測(cè)量并計(jì)算:B組的髕股適合度從術(shù)前的(8.37±1.16)度改善為(4.96±0.63)度，;B組的髕股指數(shù)從術(shù)前的(0.82±0.08)改善為(0.63±0.07);Lysholm評(píng)分為(92.7±3.2)分，其中優(yōu)有14膝，良有2膝，可有2膝，差有0膝，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)

7、良率達(dá)到88.9％; IKDC評(píng)估結(jié)果為(93.3±3.2)分，其中優(yōu)有15膝，良有2膝，可有1膝，差有0膝，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到94.4％。
　　通過t檢驗(yàn)，比較得出A組研究對(duì)象與B組研究對(duì)象的術(shù)后Q角、髕股適合度、髕股指數(shù)的三項(xiàng)差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（三組P值均小于0.05）;通過秩和檢驗(yàn)比較兩組研究對(duì)象的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，B組研究對(duì)象的膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于A組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組P值都小于0.05）。