急性髕骨脫位的關節(jié)鏡下診斷與治療進展.pdf

1、目的：
　　髕骨脫位作為膝關節(jié)外傷后出現的常見膝關節(jié)損傷，按照具體的發(fā)病情況可分為急性髕骨脫位和復發(fā)性髕骨脫位。針對目前臨床上在此疾病的不同種類治療方案與意見，本文意在研究對不同病情患者急性髕骨脫位的各類手術治療進行簡單的比較，探討髕骨脫位的關節(jié)鏡下診斷、治療、臨床的療效及經驗體會。
　　方法：
　　本文選取并歸納總結自2009年1月到2014年1月來我院進行治療的42例患者的臨床資料，對42例（44個膝，兩例患者為雙

2、膝）的急性髕骨脫位患者在術前常規(guī)進行放射學檢查,從發(fā)生髕骨脫位到手術的時間間隔為1-7d，平均3.5d。術前對所有患者進行放射學相關檢查，通過X線片及CT、MRI、彩超等影像學手段，觀察髕骨的形態(tài)和位置、股骨滑車角大小與下肢對線的情況，臨床測量Q角大小和全身關節(jié)松弛度；首先膝關節(jié)鏡進行鏡下診斷、關節(jié)腔清理，并根據患者不同情況選擇行相關術式，應用的術式包括髕外側支持帶松解、帶線錨釘固定髕骨骨折及修復髕股韌帶損傷、內側支持帶緊縮縫合術、自體

3、或異體內側髕股韌帶重建術等，并術后觀察早期臨床療效。
　　結果：
　　對上述42例患者（44個膝）進行隨訪，并根據相關情況歸納整理，隨訪方式采用門診及電話聯系兩種方式，時間2～10個月，平均8.3個月，其中門診隨訪19例，電話隨訪23例。門診隨訪內容包括：雙膝正側位片、屈膝30°髕骨軸位片，測量患膝Q角，髕骨內移活動度，髕骨/股骨滑車適配角及髕骨關節(jié)外側張開角情況，應用Kujala’s髕骨關節(jié)評分、Lysholm膝關節(jié)功能綜

4、合評分，及測量外側髕骨角與髕骨外移度觀察總結患者近期療效。電話隨訪采用電話聯系填寫主管問卷方式。所有患者均未發(fā)生血栓、膝關節(jié)感染、膝關節(jié)大量積液、膝前區(qū)疼痛、彈響，無復發(fā)性脫位、髕骨關節(jié)退行性病變等嚴重并發(fā)癥，門診隨訪患者恐懼癥均為陰性，客觀指標恢復至正常范圍，關節(jié)腔內無大量血腫和髕骨缺血性壞死發(fā)生，膝關節(jié)活動度均恢復至術前水平，伸曲無明顯功能障礙，復查X線片或CT、MRI片示，所有患者均復位良好，無復發(fā)性髕骨脫位發(fā)生，應用帶線錨釘患者

5、錨釘均無松動、松脫、斷裂。7例患者存在髕股關節(jié)摩擦感或彈響，3例患者主觀認為術后患側肌力比對側更好，4例患者認為術后患肢股四頭肌肌力減退。3例患者術后早期自述髕骨內測有牽拉感及活動性彈響。門診及電話隨訪患者的各項評分均有統計學意義。
　　結論：
　　針對急性髕骨脫位的手術治療方式有很多種，目前沒有一種治療的金標準，要求臨床醫(yī)生根據患者不同病情、解剖情況選擇出較為合理的術式，最終目的是達到防止患膝發(fā)生再次脫位。MPFL重建術在