基本藥物制度的實(shí)施對(duì)社區(qū)居民用藥行為的影響.pdf

1、實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售政策的初衷，是減輕老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其中的一個(gè)主要目的，是期望通過(guò)降低藥品價(jià)格使居民用藥行為發(fā)生改變,包括更多選用基本藥物，常見病、慢性病在社區(qū)就醫(yī)，從而改變患者流向，緩解看病難、看病貴問(wèn)題。蘇州市實(shí)施“零差率”政策三年來(lái)，實(shí)施效果如何、居民的用藥行為是否發(fā)生了變化和發(fā)生了哪些變化，居民的用藥行為還會(huì)受到哪些因素影響，對(duì)這些問(wèn)題的探討，有助于評(píng)價(jià)“零差率”政策的長(zhǎng)期效果，為相關(guān)政策的制定與實(shí)施提供參考依據(jù)。

2、r>　　目的：
　　1.通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診患者對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知和用藥行為的變化，了解基本藥物制度的實(shí)施現(xiàn)狀以及基本藥物制度實(shí)施后，情況是否發(fā)生了政策制定者所希望的明顯改觀。
　　2.通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和深入訪談，深刻剖析基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及暴露的制度缺陷，以針對(duì)性的提出相關(guān)對(duì)策，為完善基本藥物制度和相關(guān)政策提供參考。
　　方法：
　　1.本研究采用定量與定性研究相結(jié)合的方

3、法，通過(guò)分層隨機(jī)抽樣方法，運(yùn)用自制的基本藥物制度對(duì)社區(qū)居民用藥行為影響的調(diào)查問(wèn)卷，在蘇州市隨機(jī)抽取13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）作為被調(diào)查單位，隨機(jī)選取前來(lái)就診的患者共1552人，收回有效調(diào)查問(wèn)卷1492份，所得資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)分析。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件EpiData3.02、SPSS17.0，結(jié)合相關(guān)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用一般性描述、卡方檢驗(yàn)、多分類無(wú)序變量的Logistic回歸等方法對(duì)基本藥物制度實(shí)施后蘇州市社區(qū)居民的用藥行為變化進(jìn)行分析。

4、r>　　2.運(yùn)用非概率抽樣——立意抽樣方法從不同的衛(wèi)生部門中選取對(duì)基本藥物制度的實(shí)施情況比較了解的工作人員進(jìn)行訪談。訪談內(nèi)容主要包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)際執(zhí)行情況、實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和患者對(duì)基本藥物制度的態(tài)度等。
　　結(jié)果：
　　調(diào)查結(jié)果顯示，有74.73％的調(diào)查對(duì)象聽說(shuō)過(guò)基本藥物制度或者“零差率”政策，主要了解途徑依次是社區(qū)醫(yī)生介紹、電視和社區(qū)海報(bào)宣傳?；舅幬镏贫葘?shí)施后，認(rèn)為藥價(jià)下降的患者所占

5、比例為65.82%，支持該項(xiàng)政策的患者所占比例為79.22%。
　　對(duì)買藥地點(diǎn)方便性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示72.52%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)買藥方便；來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者中以慢性病和常見病者居多，有72.99%的患者選擇吃藥治療；認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠完全滿足其用藥需求的患者所占比例為29.89%，認(rèn)為部分藥物在社區(qū)買不到的患者所占比例為63.74%，認(rèn)為在社區(qū)完全買不到所需藥品的患者所占比例為9.79%，受訪醫(yī)生

6、反映藥房斷貨、缺貨的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物品種尚需完善、藥物配送有待加強(qiáng)。
　　“零差率”政策實(shí)施后，有57.31%的患者更換使用基本藥物，更換使用原因分析顯示，有69.01%的患者是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生建議，其次是藥品價(jià)格下降；對(duì)42.69%的患者沒(méi)有使用基本藥物原因分析顯示，29.20%的患者是因?yàn)閾?dān)心藥品質(zhì)量，28.29%的患者所需藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，17.27%的患者是因?yàn)樯鐓^(qū)沒(méi)有配備其所需藥品。對(duì)基本藥物

7、目錄的態(tài)度分析顯示，75.67%的患者希望擴(kuò)大藥品目錄。
　　基本藥物制度實(shí)施后，患者用藥行為變化最明顯的特征就是買藥地點(diǎn)的變化。有54.56%的患者在制度實(shí)施后去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)買藥頻率增加，10.86%的患者去大醫(yī)院買藥頻率增加，34.58%的患者買藥地點(diǎn)沒(méi)有太大變化。說(shuō)明“零差率”政策的實(shí)施對(duì)緩解大醫(yī)院患者流量起到了一定作用。
　　對(duì)患者用藥行為發(fā)生變化的影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示患者更換使用基本藥

8、物受性別、文化程度、醫(yī)保類型和是否知曉基本藥物制度的綜合影響，買藥地點(diǎn)變化受年齡、月收入、醫(yī)保類型、是否知曉基本藥物制度和關(guān)注藥品何種特性的綜合影響。
　　結(jié)論：
　　1.調(diào)查對(duì)象對(duì)基本藥物制度有較高的知曉率和支持率，對(duì)基本藥物制度的認(rèn)可程度也較高。
　　2.患者購(gòu)買藥品時(shí)價(jià)格并不是首選因素，患者沒(méi)有使用基本藥物的主要原因是擔(dān)心藥品質(zhì)量、所需藥品不在基本藥物目錄內(nèi)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備其所需藥品。
　　3.基