經(jīng)乙狀竇后入路的顯微鏡與內(nèi)鏡解剖及其臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分
　　 目的：在內(nèi)鏡輔助顯微鏡下對橋小腦區(qū)進(jìn)行內(nèi)鏡和顯微解剖學(xué)觀察，掌握和熟悉間隙的各自界限內(nèi)容物及有關(guān)重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)治療該區(qū)疾病提供內(nèi)鏡和顯微解剖學(xué)支持。
　　 方法：選用甲醛溶液固定成人尸頭標(biāo)本8具，經(jīng)過酒精浸泡、沖洗及血管灌注后，乙狀竇后入路交替使用內(nèi)鏡和顯微鏡經(jīng)進(jìn)行顯露，觀察局部CPA區(qū)結(jié)構(gòu)位置關(guān)系，分別對內(nèi)鏡下與顯微鏡下經(jīng)乙狀竇后入路至CPA的顯露范圍進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：星點、乳

2、突和上項線是該入路的主要解剖標(biāo)志，在定位精準(zhǔn)的情況下，在內(nèi)鏡下通過微骨窗可以清楚的看到小腦后下動脈、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、以及部分后組顱神經(jīng)，各相鄰神經(jīng)間隙內(nèi)的內(nèi)容物。在有角度的內(nèi)鏡幫助下向上可以看到小腦幕，向下可以看到舌咽神經(jīng)，可以對巖靜脈、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)的側(cè)面及腦干腹側(cè)進(jìn)行觀察。顯微鏡觀察范圍為三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、和小腦下前動脈的走行方向。在內(nèi)鏡輔助顯微鏡下幾乎可以看到CPA區(qū)所有的神經(jīng)和血管。
　　 結(jié)論：在經(jīng)乙

3、狀竇后入路中，內(nèi)鏡相對顯微鏡的視野范圍更加廣泛，觀察到的解剖結(jié)構(gòu)也更多。由于內(nèi)鏡獨特的顯露視角，在該入路中可充分暴露CPA區(qū)各解剖結(jié)構(gòu)，但術(shù)者必須熟悉內(nèi)鏡的解剖特征，才能有效避免損害正常的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到安全有效地切除病變的目的。顯微鏡下為放大的三維圖像,組織結(jié)構(gòu)立體感強，但其視野成管狀，觀察范圍局限。
　　 第二部分
　　 目的：研究內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的實用性及其優(yōu)勢。
　　 方法：

4、根據(jù)91例三叉神經(jīng)痛和28例面肌痙攣的確診病例，均采用乙狀竇后鎖孔入路進(jìn)行手術(shù)，91例病例均在全麻下采用乙狀竇后鎖孔入路方法，使用內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)41例，單純神經(jīng)顯微手術(shù)50例。術(shù)后通過所有病例均通過電話長期隨訪三年，三叉神經(jīng)痛患者主要了解術(shù)后有無復(fù)發(fā)，術(shù)后面神經(jīng)炎痊愈情況以及術(shù)后面癱恢復(fù)情況。面肌痙攣病人主要隨訪術(shù)后面癱恢復(fù)情況和聽力有無下降。
　　 結(jié)果：91例三叉神經(jīng)痛患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜粘連29例和血管壓迫53