乙狀竇后鎖孔入路的顯微解剖學研究.pdf

1、目的：通過乙狀竇后鎖孔入路的解剖學研究，顯微觀察該入路所涉及的解剖結(jié)構(gòu)、顯露范圍和手術(shù)可利用的空間，為臨床應(yīng)用提供解剖學資料，并以此解剖學資料為基礎(chǔ)，探討乙狀竇后鎖孔入路的手術(shù)適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：對15具成年國人尸體頭顱標本血管進行乳膠灌注備用。將尸頭依照手術(shù)體位固定在頭架上，模擬乙狀竇后鎖孔入路手術(shù)方法對15具(30側(cè))成人頭顱標本進行解剖，骨窗范圍在2.0 cm×2.5cm，于4.24倍手術(shù)顯微鏡下解剖，打開

2、橋小腦角，去除蛛網(wǎng)膜及軟腦膜，調(diào)整和變換顯微鏡角度，探查顯露范圍和神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)，拍照并測量記錄相關(guān)解剖數(shù)據(jù)，觀察分析相關(guān)解剖學差異。結(jié)合臨床資料，對比其他相關(guān)入路，評價乙狀竇后鎖孔入路的優(yōu)越性。
　　 結(jié)果：乙狀竇后鎖孔入路可顯露的解剖結(jié)構(gòu)：上從天幕前側(cè)緣，下至枕骨大孔頸靜脈結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)到橋腦和中腦的側(cè)方。通過調(diào)整顯微鏡角度，乙狀竇后鎖孔入路可暴露橋小腦角區(qū)包括巖靜脈、小腦上動脈及其分支、小腦前下動脈及其分支、小腦后下動脈及其

3、分支、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)。約37％(11側(cè))的小腦上動脈與三叉神經(jīng)有接觸或壓迫。30側(cè)標本中單干巖靜脈為24側(cè)，雙干巖靜脈為6側(cè)。22.2％巖靜脈在內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)緣外側(cè)注入巖上竇，63.8％的巖靜脈在三叉神經(jīng)入Meckel腔處的外側(cè)緣和內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)緣之間注入巖上竇，13.9％于三叉神經(jīng)外側(cè)緣以內(nèi)注入巖上竇。23側(cè)(77％)側(cè)小腦前下動脈襻與面聽神經(jīng)有接觸，有14側(cè)標本中小腦前下動脈穿面前庭蝸神經(jīng)之間。乙狀竇后鎖孔入路可良

4、好暴露后顱窩神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，但也受骨性結(jié)構(gòu)的影響。此入路對內(nèi)聽道口及頸靜脈孔暴露良好，但在所有標本中內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)的形態(tài)變異較大，其均阻擋了對Meckel憩室的暴露，頸靜脈結(jié)節(jié)阻擋了對枕骨大孔前部的暴露。多數(shù)標本基底動脈暴露不佳。內(nèi)鏡下視野清晰，且可探查顯微鏡下解剖死角。
　　 結(jié)論：乙狀竇后鎖孔入路是一種最經(jīng)典鎖孔手術(shù)方法，由于骨窗位黃恰當、骨窗大小適中，減少了不必要的頭皮、肌肉切開，減少了不必要的顱骨切除，減少了不必要腦組織暴露