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1、目的:通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)改良可控輸出道的手術(shù)方式,增強(qiáng)可控輸出道的長(zhǎng)期控尿能力,減少經(jīng)腹壁可控尿流改道的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 方法:對(duì)10條實(shí)驗(yàn)犬建立帶蒂腹直肌瓣包繞縮窄回腸輸出道增強(qiáng)輸出道控尿機(jī)制的動(dòng)物模型。距回盲部10 cm處切取末端回腸30~40cm,在切取的腸段兩端各留約6cm后,中間部分沿系膜緣對(duì)側(cè)切開(kāi)去腸管化,并折疊成U形,兩側(cè)切緣以可吸收縫線兩層縫合密閉制成儲(chǔ)尿囊。切取段兩端以F12號(hào)導(dǎo)尿管做支架,將系膜緣對(duì)側(cè)剖開(kāi),切除多余的腸
2、壁,并將切緣以4-0可吸收線連續(xù)及間斷縫合各一層,進(jìn)行縮窄,使之通過(guò)F12支架時(shí)有一定的箍管感??s窄回腸段一端與儲(chǔ)尿囊直接以4-0可吸收線做端側(cè)吻合,另一盲端直接開(kāi)口于同側(cè)腹部皮膚,以三角皮瓣與皮膚縫合形成瘺口。切開(kāi)切口旁腹直肌,近心端切開(kāi)約3cm后,即沿腹直肌走行切開(kāi)約6cm,并保留其神經(jīng)血管束,并將腹直肌瓣沿遠(yuǎn)心端翻轉(zhuǎn),使其穿過(guò)一條輸出道的腸系膜,并包繞于輸出道周圍,腹直肌腱膜面與輸出道漿膜面對(duì)合完整后,以絲線縫合固定,這段包繞腹直
3、肌瓣的輸出道即作為研究管。另一條輸出道則直接由輸出道間引出,連接腹壁皮膚,作為控制管。術(shù)后一月,三月,六月分別行輸出道動(dòng)力學(xué)檢查。分別測(cè)定每條實(shí)驗(yàn)犬在儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)和儲(chǔ)尿囊內(nèi)注水60ml時(shí)研究管與控制管輸出道內(nèi)的壓力(MIP)和功能性壓力段長(zhǎng)度(FPL),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:所有實(shí)驗(yàn)犬于術(shù)后均可順利插入F10導(dǎo)管,無(wú)皮膚瘺或輸出道腸吻合處狹窄。除一條實(shí)驗(yàn)犬于術(shù)后6月測(cè)壓時(shí)出現(xiàn)儲(chǔ)尿囊注水后液體沿對(duì)照管輸出道溢出,無(wú)法完成儲(chǔ)尿囊
4、充盈時(shí)壓力測(cè)定外,其他所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均完成術(shù)后的三次測(cè)壓??刂乒苄g(shù)后一月MIP為:73.51±24.01 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),77.68±25.15 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí));FPL為4.78±0.78cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),4.60±0.75cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。術(shù)后三月控制管MIP為:71.16±19.35 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),79.78±21.25 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí)),F(xiàn)PL為4.71±0.61 cm(儲(chǔ)尿囊
5、空虛時(shí)),4.61±0.54 cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。術(shù)后六月控制管MIP為:70.28±18.30 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),75.93±17.53 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí));FPL為4.49±0.65 cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),4.24±0.97cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),控制管MIP及FPL在儲(chǔ)尿囊充盈前后的改變均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照管術(shù)后一月MIP為:29.04±7.02 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),42.90±7.66
6、 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí));FPL為5.04±0.44 cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),4.59±0.53 cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。術(shù)后三月對(duì)照管MIP為:28.10±8.09cm cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),41.63±8.98 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí));FPL為4.98±0.82 cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),4.42±0.85 cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。術(shù)后六月對(duì)照管MIP為:26.63±6.89 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),43.36±9.79 c
7、mH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí)):FPL為4.63±0.69 cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)),3.97±0.53 cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),對(duì)照管MIP及FPU在儲(chǔ)尿囊充盈前后的改變均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)論儲(chǔ)尿囊在何種狀態(tài),控制管的MIP均高于70 cmH2O,而在儲(chǔ)尿囊空虛時(shí),對(duì)照管的MIP不足30cmH2O,在儲(chǔ)尿囊充盈狀態(tài)下,對(duì)照管的MIP略高于40 cmH2O,明顯低于控制管(P<0.05)。術(shù)后6月輸出道造影顯示兩輸
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