同種異體腓骨治療股骨頭壞死的近期臨床療效觀察.pdf

1、目的:回顧性研究分析帶孔同種異體腓骨植入治療股骨頭壞死的近期臨床療效及其適應(yīng)癥，為股骨頭壞死的微創(chuàng)保髖治療提供客觀依據(jù)。
　　 方法:在2009年06月至2010年05月期間，在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨病科住院的ANFH患者，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者行帶孔同種異體腓骨植入術(shù)，出院后能隨訪到并有資料的患者103例（132髖），男81例，女22例;年齡20-70歲，平均43.2歲;單髖74例，雙髖29例。致病誘因:酒精性43例，激素性38例

2、，創(chuàng)傷型12例，其余誘因不詳占10例。Steinberg分期:Ⅰ期13髖，Ⅱ期53髖，Ⅲa期40髖，Ⅲb期26髖。隨訪2.0年～2.5年，平均2.3年。植入術(shù)前、后均采用Harris評分系統(tǒng)對髖關(guān)節(jié)功能評估;術(shù)后3、6、12、18、24個(gè)月攝正位X片，觀察股骨頭修復(fù)情況以及壞死進(jìn)展。根據(jù)臨床資料，評價(jià)此手術(shù)對股骨頭壞死的臨床療效果。
　　 結(jié)果:
　　 1、手術(shù)時(shí)間和出血量所有患者手術(shù)順利，單側(cè)手術(shù)時(shí)間為30min(20

3、-40min)，單側(cè)術(shù)中出血50ml(30-70ml)，住院時(shí)間平均為7天(5-15天)。
　　 2、相關(guān)并發(fā)癥術(shù)后有51例65髖（約50％）患者訴股部外側(cè)有輕度疼痛，術(shù)后7天內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，無1例出現(xiàn)明顯異體骨排斥反應(yīng)及傷口感染、骨折、神經(jīng)損傷和深部靜脈血栓等并發(fā)癥。
　　 3、術(shù)后股骨頭壞死疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，有94例122髖疼痛癥狀明顯改善。
　　 4、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Haris評分各期分別為:Stein

4、bergⅠ期在術(shù)前、術(shù)后3、6、12、18、24的評分分別為(74.73±5.51)、(92.72±2.43)、(94.42±4.58)、(95.00±1.87)、(94.00±1.80)、(94.31±1.80)，兩兩比較有差異(P＜0.05);SteinbergⅡa期在術(shù)前、術(shù)后3、6、12、18、24的評分分別為(74.47±2.55)、(91.44±3.16)、(93.5±2.02)、(94.36±1.39)、(93.64±1.

5、69)、(93.82±2.04)，兩兩比較有差異(P＜0.05);SteinbergⅡb期在術(shù)前、術(shù)后3、6、12、18、24的評分分別為(74.40±3.07)、(89.67±3.34)、(92.81±2.46)、(93.93±1.44)、(93.44±2.03)、(92.85±2.03)，兩兩比較有差異(P＜0.05);SteinbergⅡc期在術(shù)前、術(shù)后3、6、12、18、24的評分分別為(73.81±4.76)、(88.93±3

6、.45)、(92.67±3.65)、(93.23±3.86)、(92.00±4.00)、(91.00±1.71)，兩兩比較有差異(P＜0.05);SteinbergⅢa期在術(shù)前、術(shù)后3、6、12、18、24的評分分別為(60.46±6.53)、(88.53±4.16)、(91.94±2.65)、(91.66±3.03)、(91.13±2.91)、(91.89±1.75)，兩兩比較有差異(P＜0.05);SteinbergⅢb期在術(shù)前、術(shù)

7、后3、6、12、18、24的評分分別為(58.71±8.54)、(86.76±4.18)、(90.35±3.01)、(90.95±3.10)、(88.39±3.45)、(86.89±2.25)，兩兩比較有差異(P＜0.05)。并且提示術(shù)后關(guān)節(jié)功能與股骨頭壞死的分期密切相關(guān)，分期越早，評分越高，功能越好。
　　 5、根據(jù)髖關(guān)節(jié)影像學(xué)結(jié)果，在術(shù)后3、6、12、18個(gè)月時(shí)候的總有效率分別是:90.3％、93.8％、94.2％、89.2

8、％、85.6％，在術(shù)后24個(gè)月時(shí)，106髖明顯改善，7髖無變化，10髖惡化，9髖失敗，總有效率為85.6％。
　　 結(jié)論:股骨頭鉆孔減壓可降低其內(nèi)壓力，減輕患者疼痛。植入帶孔同種異體腓骨后，孔道其周圍的自體骨質(zhì)快速從孔隙長入，與植入的腓骨緊密接觸，可以增強(qiáng)其力學(xué)支撐。臨床療效與諸多因素有關(guān)，患者年齡越小，效果越好，術(shù)前分期越早，療效越好。帶孔同種異體腓骨植入術(shù)是一種治療股骨頭壞死的微創(chuàng)技術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小，無明顯并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快