化痰平喘方治療兒童哮喘急性發(fā)作期臨床療效評(píng)價(jià)及對(duì)肺功能的影響.pdf

1、支氣管哮喘(bronchial asthma)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。但是由于慢性炎癥持續(xù)存在，氣道粘膜中有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，氣道上皮損傷與脫落，引起氣道高反應(yīng)

2、性，導(dǎo)致氣道全層增厚致氣道結(jié)構(gòu)狹窄，基底膜增厚，可致氣流的不可逆阻塞和持續(xù)的氣道高反應(yīng)性，最終導(dǎo)致氣道重塑，肺功能下降，病情反復(fù)難以控制。 從全球范圍來(lái)看，近20年來(lái)哮喘患病率在世界大部分地區(qū)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是兒童哮喘已成為兒童最常見(jiàn)的慢性疾病之一，目前治療方法以激素吸入治療為主，而中醫(yī)藥治療在臨床中得到患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)可，值得深入研究。 目的：觀察兒童哮喘急性發(fā)作期在以2002年GINA方案中普米克氣霧劑吸入治療的基礎(chǔ)

3、上，加用中藥化痰平喘方的臨床療效評(píng)價(jià)及其對(duì)肺功能的影響，并觀察6個(gè)月內(nèi)每組患兒的發(fā)病情況；探討運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證方法治療兒童哮喘的機(jī)理，評(píng)價(jià)中藥化痰平喘方治療兒童支氣管哮喘的有效性。 方法：采用隨機(jī)對(duì)照、平行設(shè)計(jì)方法。選擇2006年3月～2007年2月河南中醫(yī)學(xué)院一附院兒科門(mén)診及住院患兒，其中門(mén)診患兒50例，住院患兒40例。男51例，女39例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例，兩組均達(dá)哮喘急性發(fā)作期分度標(biāo)準(zhǔn)的中度標(biāo)準(zhǔn)。治療組在

4、用2002年GINA方案以西藥普米克氣霧劑吸入(200ug/每次，每日2次)基礎(chǔ)上，加口服中藥化痰平喘方，濃縮配方顆粒劑，5～7歲每日1/2～2/3劑，8～14歲每日1劑，每日分2～3次，開(kāi)水沖服，每次50～100ml；對(duì)照組在用西藥普米克氣霧劑吸入(200ug/每次，每日2次)基礎(chǔ)上，加普米克令舒1mg/次，舒喘靈霧化液1ml/次，加生理鹽水2ml，通氧霧化吸入4～6L/min，每日1次。7天為一療程，觀察兩組臨床綜合療效與肺功能的變

5、化。觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后主要癥狀體征變化；兩組肺功能測(cè)定：兩組分別于治療前和治療一療程、治療6個(gè)月后用美國(guó)森迪斯ROS肺功能儀(Sensor Medics Ros System)測(cè)定FEV，(第一秒鐘末呼氣容積)、PEF(峰流速值)。并用峰流速儀測(cè)定PEF；對(duì)療程結(jié)束后每組患兒6個(gè)月內(nèi)發(fā)病次數(shù)、缺課情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每次發(fā)作兩組治療方案不變，治療組病程中按中醫(yī)辨證屬熱哮者繼用本方；寒熱夾雜者用化痰平喘方加細(xì)辛、白芍、黃芩；屬冷哮者去生

6、石膏，加細(xì)辛、白芍、干姜。結(jié)果：①兩組對(duì)喘息、胸悶等癥狀的改善無(wú)顯著性差異(P>0.05)；臨床癥狀綜合指標(biāo)總有效率治療組91.11％，對(duì)照組93.33％，兩組相比無(wú)差異(P>0.05)；兩組在喘促消失時(shí)間上沒(méi)有差異(P>0.05)，但咳嗽、痰鳴、汗出消失時(shí)間幾項(xiàng)治療組較對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著性意義(P<0.05)；②一療程后兩組肺功能(FEV<,1>、PEF)變化比較無(wú)差異(P>0.05)，6個(gè)月后治療組患兒的肺功能(FEV<,1

7、>、PEF)較對(duì)照組明顯改善(P<0.01)。③6個(gè)月內(nèi)發(fā)病次數(shù)、因哮喘而缺課時(shí)間比較，治療組較對(duì)照組明顯減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：化痰平喘方聯(lián)合GINA方案激素吸入治療能夠改善患兒的肺功能，具有良好的臨床療效，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。治療組綜合療效與對(duì)照組比較無(wú)差異，治療組療后患兒肺功能得到有效改善。觀察兩組用藥后6個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)，治療組患兒發(fā)作次數(shù)明顯減少。本研究表明化痰平喘方為治療哮喘急性發(fā)作期的有效方劑，值得進(jìn)一步研究