兒科講者幻燈-ics聯(lián)合saba治療兒童哮喘急性發(fā)作急性期_第1頁
已閱讀1頁,還剩25頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、ICS聯(lián)合SABA一線治療兒童哮喘急性發(fā)作,,目 錄,全球兒童哮喘患病率居高不下,1. Eder W et al. N Engl J Med 2006:355:2226–35.. 2. Mancilla-Hernández E et al. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):271-8.,哮喘患病率(%),中國兒童哮喘患病率逐年上升,我國城市兒童哮喘患病率(%),1. 李喆等.支氣管哮

2、喘藥物治療現(xiàn)狀及進展.中華肺部疾病雜志.2014;52. 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調(diào)查.中華兒科雜志.2013;51(10) 729-7353. 劉傳合等.中國實用兒科雜志.2013;28(11) 809-811,中國約3000萬哮喘患者1,其中,城市兒童哮喘總患病率高達3.02%2,最近20年內(nèi),我國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3。,兒童哮喘急性發(fā)作危害大,需及時治療,一項大型調(diào)查

3、研究,納入中國29個城市三級醫(yī)院哮喘門診的2960例0-14歲哮喘患兒,分析哮喘患兒過去一年的病情、生活質(zhì)量等。,Zhao J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109:190-194,過去一年有66%哮喘患兒發(fā)生急性發(fā)作,26.8%因此急診就診,16.2%住院,高達38.3%的患兒因此誤學,其家長也因此誤工(36.8%)。,患者比例(%),,輕度哮喘兒童可發(fā)生致命的急性發(fā)作,1. Rober

4、tson CF et al. Pediatric Pulmonology.1992, 13: 95-100.2. GINA 2015,研究1分析了維多利亞州從1986年-1989年三年間報道的51例哮喘死亡患者的死因,結(jié)果表明,其中17例患者為輕度哮喘,16例患者為中度,18例患者為重度。,GINA 20152:較輕的急性發(fā)作也需要進行治療。,目 錄,1 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.  中華兒科雜志.

5、60;2008; 46(10): 745-753.2 申昆玲等. 臨床兒科雜志.2014; 32(6): 504-511.,哮喘的分期,GINA 2015:哮喘急性發(fā)作的分級,GINA 2015.,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)中華兒科雜志20163(54):167-179,兒童哮喘急性發(fā)作的治療藥物,1. GINA 20152. 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 中華兒科雜志. 2008;46(1

6、0):745-753,有效治療哮喘急性發(fā)作,G. Horvath et al.Eur Respir J 2006; 27: 172–187.,糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制——經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑,高劑量激素才可啟動非經(jīng)典途徑,快速起效,兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較,與胞內(nèi)受體啟動的經(jīng)典途徑比較,通過膜受體啟動的非經(jīng)典途徑,能快速起效1膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體,高劑量激素才可能啟動非經(jīng)典途徑2,1. 劉曉鳴等.國外醫(yī)學兒科學分冊.

7、2004;31(4):221-223.2. Buttgereit F et al.Steroids.2002;67: 529-534.,ICS劑量加倍,臨床治療獲益增加,1. GINA 20152. Kelly HW.J Allergy Clin Immunol. 2011 Aug;128(2)278-281.,,*5歲及以下兒童,兒童哮喘急性發(fā)作治療:1mg/次布地奈德混懸液優(yōu)于0.5mg/次,一項隨機對照研究納入90例哮喘急性

8、發(fā)作患兒,隨機分為兩組,高劑量組在常規(guī)治療的基礎上霧化吸入1mg/次布地奈德混懸液,低劑量組吸入0.5mg/次。主要終點為患兒治療4h后的哮喘癥狀評分。高劑量組用藥治療后4 h的哮喘癥狀評分改善顯著優(yōu)于低劑量組。,吳瑩等.當代醫(yī)學.2015;21(15)143-144.,布地奈德治療中度哮喘急性發(fā)作,7天的臨床效果優(yōu)于3天,納入40例5歲及以下因中度哮喘急性發(fā)作住院的患兒,隨機分為兩組:強的松龍組(n=20)和吸入布地奈德混懸液組(n=

9、20 ),主要終點為住院期間的修正肺指數(shù)得分,同時比較治療期間SABA的使用情況。結(jié)果表明, 布地奈德組治療7天的SABA使用量少于治療3天。,Yanagida N et al.World Allergy Organ J. 2015 May 5;8(1)14.,共識推薦:高劑量布地奈德治療哮喘急性發(fā)作須持續(xù)6-9天,申昆玲等.臨床兒科雜志.2014.32(6):504-511.,兒童吸入藥物肺部沉積率較低,Collis GG et al

10、. Lancet. 1990 Aug 11;336(8711):341-3.,兒童哮喘急性發(fā)作治療需要更高劑量ICS,申昆玲等.臨床兒科雜志.2014.32(6):504-511.,哮喘急性發(fā)作的治療:ICS聯(lián)合SABA快速緩解癥狀,1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 中華兒科雜志. 2008;46(10):745-753.2. 申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.,兒童哮喘急性發(fā)作:為什么指南都推薦ICS

11、聯(lián)合SABA的方案呢?,目 錄,ICS與SABA協(xié)同作用,具有抗炎解痙作用,1. Barnes PJ. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91.2. Stellato C. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):255-63.3. Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5):1720-45.,在布

12、地奈德的基礎上加用特布他林,可以增加肺功能的改善,在布地奈德霧化吸入的基礎上,間歇使用特布他林對靜息肺功能的作用,一項自身對照研究,選擇14例運動性哮喘兒童為研究對象,每天吸入布地奈德2次/日,在第1天,第1周時和第4周時分別臨時吸入特布他林32.5μg,觀察基線、治療前后PEF等肺功能的變化。,Henriksen JM et al. Am Rev Respir Dis. 1983 Dec;128(6)993-7.,研究結(jié)果表明,經(jīng)布地

13、奈德治療1周后,PEF、FEV1、FEF25-75分別升高16%(p<0.02)、19%(P<0.001)和28%(P<0.001)。4周后呈進一步且顯著的升高。特布他林可以不同程度增加布地奈德對肺功能的改善作用。,小 結(jié),哮喘急性發(fā)作可分為輕中度、重度、危重度三級。與胞內(nèi)受體啟動的經(jīng)典途徑比較,通過膜受體啟動的非經(jīng)典途徑,能快速起效,高劑量激素才可能啟動非經(jīng)典途徑2。各大指南均推薦ICS聯(lián)合SABA用于兒童輕

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論