彩色多普勒超聲在上肢高壓電擊傷血管檢查與截肢定位指導(dǎo)的應(yīng)用.pdf

1、目的：高壓電擊傷往往伴有血管的損傷，血管損傷的程度是決定是否截肢及截肢范圍的重要因素之一。以往多以電擊傷局部軟組織的損傷程度和肢體末梢循環(huán)為參照判斷血管的損傷程度，但由于電擊傷具有夾心、跳躍、表里不一的特點(diǎn)，臨床難以掌握受傷上肢的血供狀況和決定理想的截肢部位。本課題研究的目的旨在了解彩色多普勒超聲在上肢高壓電擊傷血管損傷中的診斷價(jià)值及其在指導(dǎo)截肢定位方面的應(yīng)用。 方法：選擇18例單側(cè)上肢前臂高壓電擊傷患者，取仰臥位，上肢略外展，

2、手心向上，于檢查處涂抹足量的耦合劑，以無(wú)菌塑料薄膜包裹探頭。用直尺測(cè)量并于距創(chuàng)面中心近心側(cè)15cm處、距創(chuàng)面中心近心側(cè)10cm處、距創(chuàng)面中心近心側(cè)5cm處及創(chuàng)面中心處分別做上點(diǎn)狀標(biāo)記。應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ-9型彩色多普勒超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，預(yù)設(shè)外周血管檢測(cè)條件，二維超聲頻率為9-14MHz，找到橈、尺動(dòng)脈分叉處，顯示橈、尺動(dòng)脈長(zhǎng)軸，分別由近至遠(yuǎn)測(cè)量距創(chuàng)面中心近心側(cè)15cm處、距創(chuàng)面中心近心側(cè)10cm處、距創(chuàng)面中心近心側(cè)5c

3、m處及創(chuàng)面中心處的動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜及管壁厚度，觀察管腔透聲并注意皮下及血管周?chē)M織、肌肉的病變情況。記錄狹窄或擴(kuò)張?zhí)幍难芮粌?nèi)徑。轉(zhuǎn)換彩色多普勒模式，彩色超聲頻率為5-7MHz，PW取樣容積為1-2mm，彩色血流圖取樣框偏轉(zhuǎn)與血流方向一致，血流方向與聲束之間夾角<60°，觀察橈、尺動(dòng)脈內(nèi)彩色血流束的形態(tài)、連續(xù)性及有無(wú)充盈缺損。測(cè)量距創(chuàng)面中心近心側(cè)15cm處、距創(chuàng)面中心近心側(cè)10cm處、距創(chuàng)面中心近心側(cè)5cm處及創(chuàng)面中心處橈、尺動(dòng)脈的血流量

4、及動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)。同時(shí)檢測(cè)該18例電擊傷患者健側(cè)上肢對(duì)應(yīng)區(qū)域尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的相應(yīng)指標(biāo)作為自身對(duì)照進(jìn)行對(duì)比分析。并追蹤隨訪(fǎng)手術(shù)所見(jiàn)、病理切片報(bào)告及其他檢查結(jié)果與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，總結(jié)出高壓電擊傷血管損傷的超聲聲像圖表現(xiàn)規(guī)律及對(duì)截肢定位的指導(dǎo)意義。 結(jié)果：二維超聲圖像：血管損傷以創(chuàng)面部最重，距創(chuàng)面中心近心側(cè)10cm范圍內(nèi)血管損傷逐漸減輕，距創(chuàng)面中心近心側(cè)約10～15cm處血管形態(tài)基本接近正常。血管損傷的主要變

5、化有：內(nèi)膜粗糙、水腫增厚、脫落；管壁呈階段性增厚，厚度不均(約0.05～0.12cm)，較正常對(duì)照組厚約一倍；管腔狹窄或擴(kuò)張，可呈串珠狀，內(nèi)透聲差，以創(chuàng)面至距創(chuàng)面中心近心側(cè)5cm段最多見(jiàn)，重者管壁壞死，管腔閉塞血栓形成。有20根橈、尺動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄或閉塞處遠(yuǎn)端呈相對(duì)擴(kuò)張，狀如“瓶頸”。彩色血流顯像：創(chuàng)面至距創(chuàng)面中心近心側(cè)10cm范圍內(nèi)橈、尺動(dòng)脈管腔內(nèi)彩色血流束邊緣毛糙，部分邊緣可呈花邊樣，局部血栓形成處彩色血流可見(jiàn)充盈缺損或血流斷續(xù)，

6、形態(tài)不規(guī)則。橈、尺動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄處出現(xiàn)“瓶頸”征的病例，“瓶頸”段可見(jiàn)五彩斑斕的血流信號(hào)充盈。血流中斷處有“瓶頸”征的病例，近心側(cè)血流束逐漸縮窄變細(xì)，狀如“鼠尾”，色澤黯淡，并可見(jiàn)小股反向血流信號(hào)。部分病例伴行靜脈內(nèi)未顯示血流信號(hào)。距創(chuàng)面中心近心側(cè)10-15cm處，橈、尺動(dòng)脈管腔內(nèi)彩色血流充盈基本正常，僅有4根動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損。伴行靜脈內(nèi)彩色血流充盈尚好。脈沖多普勒頻譜表現(xiàn)：傷肢創(chuàng)面至距創(chuàng)面中心近心側(cè)10cm范圍內(nèi)，血流最大峰值流速

7、及血流量均明顯低于正常。局部狹窄處血流速較狹窄前方血流速偏快，而管腔閉塞處血流速最慢，甚至無(wú)法測(cè)出，有時(shí)可測(cè)得反向血流頻譜。截肢組創(chuàng)面處至距創(chuàng)面中心近心側(cè)10cm范圍內(nèi)橈、尺動(dòng)脈血流最大峰值流速及血流量明顯較保肢組偏低。距創(chuàng)面中心近心側(cè)10cm處及以上段橈、尺動(dòng)脈血流速及血流量逐漸趨于正常。本組18只電擊傷傷肢經(jīng)彩色多譜勒超聲檢查，檢測(cè)到的血管損傷情況及對(duì)截肢平面的指導(dǎo)與手術(shù)、病理、DSA及CTA的檢查結(jié)果符合率為100％。 結(jié)

8、論：彩色多譜勒超聲為高壓電擊傷血管損傷的檢測(cè)及指導(dǎo)截肢平面的定位提供了一種便捷、可靠、客觀的方法，能夠直觀顯示皮下組織、肌肉、血管損傷程度和范圍，尤其是血管局部的微細(xì)變化，如內(nèi)膜的水腫增厚、粗糙不平、脫落等，能較準(zhǔn)確的測(cè)量管壁厚度、管徑大小、血流速度及血流量的變化，并能準(zhǔn)確探查到血栓存在部位、大小及壞死血管。還可評(píng)價(jià)血管質(zhì)量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高壓電擊傷后血管損傷的進(jìn)行性改變，精確的報(bào)告血管?chē)?yán)重受損狹窄、血栓形成或管腔閉塞、血流中斷的部位，為臨床

9、醫(yī)生了解患肢的損傷程度以及肉眼無(wú)法觀察的鄰近燒傷部位潛在的血管損傷范圍，尋找血管損傷修復(fù)的準(zhǔn)確位置，選擇理想的截肢平面制定合理的治療方案提供了及時(shí)、準(zhǔn)確及客觀的診斷依據(jù)?！捌款i”征可作為高壓電擊傷血管?chē)?yán)重?fù)p傷處的特征性病變，超聲指導(dǎo)血管修復(fù)及截肢定位時(shí)要特別注意血管?chē)?yán)重狹窄處或管腔閉塞處這種特征性病變。由于血流中斷平面以上通常還可見(jiàn)肌肉及組織的損傷，故超聲對(duì)于截肢平面的定位，主要選擇在血管閉塞處近心側(cè)2cm左右，同時(shí)結(jié)合血管周?chē)M織及肌