胃腔定植菌遷移與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎相關(guān)性研究.pdf

1、目的:隨著重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中機(jī)械通氣的普遍應(yīng)用,醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎也出現(xiàn)增加的趨勢(shì).在院內(nèi)感染中,肺部感染是其主要的致死原因.其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)和其他肺部損傷常見的并發(fā)癥,常發(fā)展為敗血癥和多器官功能衰竭,甚至死亡.VAP是ICU中最常見的感染,常因住院時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生,有很高的病死率.本研究通過(guò)對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)有創(chuàng)機(jī)

2、械通氣(mechanical ventilation,MV)患者的胃液、口咽部及下呼吸道標(biāo)本不同時(shí)間段的病原學(xué)檢測(cè),觀察三個(gè)部位致病菌株的定植情況,分析胃腔定植菌的遷移與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的相關(guān)性,分析胃食管反流、誤吸及胃液pH值的變化在VAP發(fā)病機(jī)制中的作用,對(duì)致病菌或優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)行藥物敏感性分析,以指導(dǎo)臨床用藥.結(jié)論:1 隨著機(jī)械通氣的使用,VAP的發(fā)生率明顯增長(zhǎng).VAP的發(fā)病機(jī)制與多因素有關(guān),是病原微生物的侵襲與患者機(jī)體防預(yù)機(jī)制相互作用的

3、結(jié)果.2 正常胃液呈酸性,pH值小于2,基本處于無(wú)菌狀態(tài),當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重疾病狀態(tài)下,尤其是氣管插管和鼻胃管的使用,臨床H<,2>受體拮抗劑或胃酸抑制劑的使用等,使胃液的pH值增大,胃液堿化,造成革蘭氏陰性桿菌的大量繁殖,通過(guò)胃食管返流與誤吸,定植于下呼吸道,從而引發(fā)VAP.3通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)觀察到可能存在著胃→口咽→下呼吸道典型的逆向定植感染次序,說(shuō)明胃腔定植菌的遷移與VAP的發(fā)生有相關(guān)性,并做了藥敏測(cè)定,指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用.4 VAP