人正常離體子宮動脈血管網(wǎng)可視化模型的構(gòu)建.pdf

1、本研究共分兩部分進行:
　　 第一部分動物實驗一、確定適合血管鑄型及CT和/或MR掃描重建的填充劑配方研究[目的]確定適合血管鑄型及CT和/或MR掃描重建的填充劑配方。
　　 [研究方法]
　　 血管鑄型填充劑常選擇過氯乙烯(Chlorinatedpolyvinylchloride,CPVC)。由于CPVC在CT和MR掃描時無法顯影,根據(jù)氧化鉛可在CT下顯影,釓可在MR下顯影的特點,在傳統(tǒng)填充劑配方中加入不同比例

2、的氧化鉛及釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)作為新型填充劑,并選擇性加入甘油,經(jīng)CT、MR掃描,比較其顯影情況,確定適合血管鑄型及CT和/或MR掃描重建的填充劑配方。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)單純CPVC在CT下顯影不佳,加入氧化鉛后掃描強度明顯增加,且其強度隨著氧化鉛比例的增加而增強,但當氧化鉛的比例較大時行CT掃描出現(xiàn)偽影,不利于后續(xù)實驗的采用。
　　 (2)CPVC中加入Gd-DTPA后在MR下信號增強,且加

3、甘油組優(yōu)于未加甘油組,并且信號強度與Gd-DTPA的濃度有關(guān)。
　　 [結(jié)論]
　　 (1)在本研究填充劑配方中經(jīng)對比以CPVC作為動脈鑄型填充劑溶質(zhì),乙酸乙酯作為溶劑,其中加入氧化鉛、Gd-DTPA、甘油行CT、MR掃描顯影效果最好,適合血管鑄型及CT和/或MR掃描重建。
　　 (2)因本部分實驗為單獨對填充劑掃描,無組織進行對比,無法確定CPVC的最佳濃度,無法證實該填充劑是否適于構(gòu)建人子宮動脈血管網(wǎng)可視化模

4、型。
　　 二、應(yīng)用不同濃度填充劑構(gòu)建雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)可視化模型的研究[目的]選取雌豬應(yīng)用不同濃度填充劑制作雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)鑄型標本,采集CT和/或MR掃描數(shù)據(jù)集,應(yīng)用計算機技術(shù)構(gòu)建雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)可視化模型。
　　 [研究方法]
　　 獲取雌豬離體泌尿生殖系統(tǒng)標本(子宮、附件、陰道、膀胱及尿道)6套,按篩選的最佳填充劑配方進行填充劑配制,本研究CPVC選擇20％、15％、10％三個

5、濃度,與氧化鉛、Gd-DTPA及甘油進行配制,隨機分為三組,每組2例,標本分別經(jīng)雙側(cè)子宮動脈、卵巢動脈及尿生殖動脈灌注,再行CT薄層掃描采集數(shù)據(jù)集后以最大密度投影(Maximumintensityprojection,MIP)及表面覆蓋顯示(Shadedsurfacedisplay,SSD)進行重建,同時行MR薄層掃描采集數(shù)據(jù)集應(yīng)用三維增強磁共振血管成像構(gòu)建雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)可視化模型并對標本進行酸腐蝕獲得血管鑄型標本,比較不同

6、濃度填充劑構(gòu)建的鑄型標本及可視化模型的特點。
　　 [結(jié)果]
　　 本實驗共對6例雌豬泌尿生殖系統(tǒng)標本進行灌注,其中3例鑄型血管網(wǎng)因部分動脈插管失敗及未待填充劑完全硬化過早腐蝕致血管網(wǎng)顯示不完整,出現(xiàn)血管斷裂現(xiàn)象,另3例標本鑄型完整。
　　 觀察3例理想的鑄型標本及其構(gòu)建的可視化模型并研究雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈走行及其分布的特點:
　　 (1)3例雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)鑄型標本及可視化模型均可清楚顯示子

7、宮動脈、卵巢動脈及尿生殖動脈的走行及其分支分布。
　　 (2)不同濃度填充劑制作的雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)鑄型標本分別顯示了不同分級的血管,從子宮動脈、卵巢動脈及尿生殖動脈主干至終末細小血管網(wǎng)。
　　 (3)不同濃度填充劑灌注后CT薄層掃描數(shù)據(jù)集構(gòu)建的雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)可視化模型的特點:①不同濃度填充劑構(gòu)建的模型顯示不同層次的血管網(wǎng)；②通過計算機軟件可在任意角度顯示泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)的影像學(xué)特征和解剖結(jié)構(gòu)。

8、
　　 (4)不同濃度填充劑灌注后MR薄層掃描數(shù)據(jù)集構(gòu)建的雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)模型的特點:20％、10％CPVC灌注構(gòu)建的模型難以清楚顯示動脈；15％CPVC灌注構(gòu)建的模型可顯示雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈主干及其2～3級分支。
　　 (5)血管鑄型標本與基于CT及MR薄層掃描數(shù)據(jù)集構(gòu)建的可視化模型的比較:鑄型標本與CT薄層掃描構(gòu)建的模型在血管顯示特點上基本一致,但MR掃描顯影不理想,難以清楚顯示泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)的走

9、行及血供分布特點。
　　 [結(jié)論]
　　 按已篩選的最佳填充劑配方成功制作雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動脈血管網(wǎng)鑄型標本并構(gòu)建了可視化模型,且采用不同濃度的填充劑灌注,動脈血管網(wǎng)顯示有明顯差異,即可選擇性地建立模型。
　　 第二部分人正常離體子宮標本實驗一、應(yīng)用不同濃度填充劑構(gòu)建的人正常離體子宮動脈血管網(wǎng)可視化模型的研究[目的]應(yīng)用不同濃度填充劑制作人正常離體子宮動脈血管網(wǎng)鑄型標本,并采集CT和/或MR掃描數(shù)據(jù)集,應(yīng)用計算機

10、技術(shù)構(gòu)建子宮動脈血管網(wǎng)可視化模型。
　　 [研究方法]
　　 獲取正常成年女性新鮮離體子宮、陰道及雙附件3套,按已獲填充劑配方進行填充劑配制,研究選取25％、20％、15％CPVC,與氧化鉛、Gd-DTPA及甘油進行配制,分別經(jīng)雙側(cè)子宮動脈及卵巢動脈灌注,再行CT薄層掃描采集數(shù)據(jù)集以MIP法及SSD法進行重建,同時行MR薄層掃描采集數(shù)據(jù)集應(yīng)用三維增強磁共振血管成像構(gòu)建人正常離體子宮動脈血管網(wǎng)可視化模型并對標本進行酸性腐蝕

11、獲得鑄型標本,比較不同濃度填充劑構(gòu)建的鑄型標本及可視化模型的特點。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)3例人子宮動脈血管網(wǎng)鑄型標本及可視化模型均可顯示子宮動脈及卵巢動脈的走行及其分支分布。
　　 (2)不同濃度填充劑灌注后人子宮動脈血管網(wǎng)鑄型標本的特點:①25％濃度填充劑制作的鑄型標本能顯示子宮動脈的主干及其分支。②20％濃度填充劑制作的鑄型標本進一步顯示了雙側(cè)螺旋動脈及其之間的交通支,卵巢動脈血管網(wǎng),右側(cè)子宮動脈卵巢

12、支與卵巢動脈間的吻合情況。③15％濃度填充劑制作的鑄型標本更清楚地顯示了子宮動脈的細小分支以及其間的交通支,完整源自子宮動脈卵巢支供血的卵巢動脈血管網(wǎng),子宮動脈輸卵管支供血的輸卵管動脈血管網(wǎng)以及兩者之間的吻合血管網(wǎng)。
　　 (3)不同濃度填充劑灌注后CT薄層掃描重建的子宮動脈血管網(wǎng)可視化模型的特點:①不同濃度填充劑構(gòu)建的模型可顯示不同層次的子宮動脈血管網(wǎng)；②通過CT配置的軟件可在任意角度動態(tài)顯示子宮動脈血管網(wǎng)的影像學(xué)特征和解剖結(jié)

13、構(gòu),并設(shè)置不同的透明度以觀察子宮動脈血管網(wǎng)與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
　　 (4)不同濃度填充劑灌注后MR薄層掃描重建的子宮動脈血管網(wǎng)可視化模型的特點:3例模型顯示子宮組織內(nèi)有高信號,但不能清楚顯示子宮動脈及其血管網(wǎng)。
　　 (5)血管鑄型標本與基于CT及MR薄層掃描技術(shù)構(gòu)建的可視化模型的比較:鑄型標本與CT薄層掃描重建的模型在血管顯示特點上基本一致,但依據(jù)MR掃描數(shù)據(jù)集重建的子宮動脈血管網(wǎng)模型難以顯示其走行及血供分布特點,

14、須后續(xù)進一步研究。
　　 [結(jié)論]
　　 按已篩選的最佳填充劑配方,應(yīng)用不同濃度填充劑成功制作人正常離體子宮動脈血管網(wǎng)鑄型標本并構(gòu)建了可視化模型,且采用不同濃度的填充劑灌注,動脈血管網(wǎng)顯示有明顯差異。
　　 二、人正常離體子宮動脈血管網(wǎng)可視化模型構(gòu)建的意義(一)為臨床血管內(nèi)治療技術(shù)和各種保留血管的術(shù)式提供依據(jù)1、對于UAE治療婦產(chǎn)科疾病,可根據(jù)該模型可選擇栓塞的部位、方式,計算出最適合的栓塞劑量進行適度栓塞,并指

15、導(dǎo)UAE的操作,以提高療效降低并發(fā)癥。
　　 2、對于保留卵巢血管的子宮切除術(shù),保留子宮動脈上行支的宮頸根治術(shù)等,可提供子宮動脈供應(yīng)卵巢、宮體的血管路線圖,避免對卵巢、宮體血供的影響,指導(dǎo)手術(shù)并為手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 3、對于保留輸卵管的術(shù)式,由于輸卵管和卵巢之間存在交通支,為此切除輸卵管可影響卵巢的動脈血管網(wǎng)進而影響卵巢的血供和功能,本模型從微創(chuàng)的手術(shù)方式及保留器官功能的角度闡述保留輸卵管的依據(jù)。
　　

16、4、對于子宮肌瘤剔除術(shù),可根據(jù)子宮動脈供血的特點及分支走向設(shè)計肌瘤剔除術(shù)的切口。
　　 5、對于子宮和/或卵巢移植,該模型可提供詳細的子宮動脈血管網(wǎng)情況、子宮動脈和卵巢動脈之間的交通情況,為手術(shù)的實施提供解剖學(xué)指導(dǎo)。
　　 (二)在該模型的基礎(chǔ)上,通過結(jié)合計算機軟件為模擬手術(shù)和數(shù)字化物理子宮的發(fā)展提供技術(shù)基礎(chǔ)。
　　 1、在該模型的基礎(chǔ)上,開發(fā)計算機軟件,將婦科手術(shù)的教學(xué)電腦化,如在軟件上模擬UAE的手術(shù)操作,設(shè)

17、計新的手術(shù)方案等,使教學(xué)電腦化、軟件化。
　　 2、在該模型的基礎(chǔ)上,通過軟件的開發(fā),賦予該模型一定的物理功能而進行研究,如:應(yīng)用計算機軟件對子宮動脈血管網(wǎng)進行血流動力學(xué)、血流分配比例的研究,進而為藥物在子宮、卵巢、輸卵管上的分布進行研究,為藥物的臨床藥代動力學(xué)研究提供一個新的研究模式等。
　　 (三)從婦產(chǎn)科臨床解剖學(xué)的角度,為臨床教學(xué)提供途徑這是一種全新的顯示子宮動脈血管網(wǎng)的方式,可清楚顯示子宮動脈的各分級血管；使子