胎兒動(dòng)脈血流正常值

1、臍動(dòng)脈血流正常值RI：臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)SD或者AB：臍動(dòng)脈血流速度峰谷比正常妊娠時(shí)胎兒的SD、RI值隨著妊娠時(shí)間推移呈降低趨勢(shì)，尤其SD值的變化是掌握胎兒發(fā)育是否正常的重要指標(biāo)。第一階段：孕26～28周SD、RI值若升高（28周后SD應(yīng)小于3，RI應(yīng)小于0.8），主要應(yīng)考慮：（1）胎兒畸形:胎兒先天性疾病與臍動(dòng)脈阻力關(guān)系密切，應(yīng)進(jìn)一步B超檢查。（2）臍帶異常:當(dāng)臍帶纏繞、過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、過(guò)細(xì)影響到胎盤循環(huán)時(shí)，出現(xiàn)異常的是血流阻抗指數(shù)。若S

2、D值高于正常值，且B超顯示臍帶繞頸等異常情況，應(yīng)根據(jù)妊娠分階段嚴(yán)密觀察。（3）胎盤功能不良:胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。（4）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）:引發(fā)孕婦發(fā)生IUGR的原因很多，除了遺傳營(yíng)養(yǎng)、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤等妊娠附屬物所致的IUGR所占比重日益加大，表現(xiàn)為SD、RI值增高。第二階段：36～37周以后監(jiān)測(cè)，臍動(dòng)脈血流阻抗分三級(jí)。1級(jí):SD值3.0但

3、4.0，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。第三階段：分娩期臍動(dòng)脈阻抗指標(biāo):正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時(shí)，SD值無(wú)明顯變化，若指標(biāo)異常，提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。如果診斷為臍血流異常，最好每天數(shù)胎動(dòng)以監(jiān)視胎兒狀況。如果臍血流異常狀況不是很嚴(yán)重的話，建議采取左側(cè)臥位，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，必要時(shí)需要吸氧治療。SD為胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值與胎兒供血相關(guān)當(dāng)胎盤功能不良或臍帶異常時(shí)此比值會(huì)出現(xiàn)異常在正常妊娠情況下隨孕周增加胎兒需要增加S下降D升高使比值下降近足月妊娠時(shí)SD小

4、于3.妊娠24周前SD約3.5~5.5一般不超過(guò)5.524~30周SD=2.5~5.0一般不超過(guò)530~36周SD=2.5~4一般不超過(guò)436~40周SD=1.7~3一般不超過(guò)3.胎兒臍動(dòng)脈血流RISD值是反映胎兒外周血管阻力的指標(biāo)指數(shù)高表明遠(yuǎn)端血管床阻力大血流量少指數(shù)低表明遠(yuǎn)端血管阻力小血流量大.臍動(dòng)脈的血流反映了胎兒胎盤的血流動(dòng)力學(xué)情況.正常妊娠時(shí)各檢測(cè)數(shù)值應(yīng)隨著孕周的增加而逐漸下降說(shuō)明隨孕周增大胎盤血流阻力逐漸減低血流量增大從而保

5、證胎兒正常血液供應(yīng).所以一般來(lái)說(shuō)低一點(diǎn)好.而且越到后期越低的.正常值知道不~這個(gè)要看懷孕幾周大，RI解決了因SD比值可能出現(xiàn)的問(wèn)題。RI同樣也能體現(xiàn)由于心功能不良而致的相對(duì)性末梢阻抗增高3、脈動(dòng)指數(shù)（PI）：PI=（SD）MM表示一個(gè)凡動(dòng)周期內(nèi)血流速度波形最大頻移的平均值，PI體現(xiàn)了心臟舒張期血流速度下降的幅度與平均速度的比例關(guān)系.4、快速血流比（FVR）：FVR=Q1QSD比值、RI、PI的含義是完全一致的，可以互相代替，由于SD比值

6、更易理解，因此在臨床上多用SD比值作為觀測(cè)臍動(dòng)脈血流的指標(biāo).二、臍動(dòng)脈血流速度波形的測(cè)定：1、臨床操作方法：孕婦休息15分鐘于檢查臺(tái)取平臥位或左側(cè)15度，查清胎位，確定胎兒腹側(cè)面及肢體，在相對(duì)區(qū)域涂耦合劑，當(dāng)聽(tīng)到臍動(dòng)脈血流時(shí)，在此位置仔細(xì)調(diào)整超聲探頭的方向及角度在胎兒肢體側(cè)探測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流，當(dāng)取得35個(gè)連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形后凍結(jié)圖像，由內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算SD比值、RI、PI、FVR。假如探測(cè)不到臍動(dòng)脈血流，可借助B超定位，=樣圖象為臍帶，盡

7、量選擇位置比較淺且無(wú)胎盤影響臍帶為測(cè)定對(duì)象。2、臍動(dòng)脈血流波形的識(shí)別：特點(diǎn)：峰值一致，谷底光滑，中間開(kāi)窗，底邊無(wú)光。三、正常妊娠期SD比值的變化：1、孕齡在正常妊娠中，隨著孕周的增加，SD比值下降。在早期妊娠時(shí)，由于絨毛生長(zhǎng)較快，絨毛間質(zhì)比上升較慢，SD比值下降較慢：中期妊娠由于絨毛內(nèi)血管生長(zhǎng)快，絨毛間質(zhì)比急劇上升，SD比值下降較快：至妊娠晚期，由于絨毛出現(xiàn)纖維化，絨毛間質(zhì)比下降緩慢，甚至不變。王宏等報(bào)道：在妊娠24周SD比值為4.4，

8、28周為3.332周為2.834周為2.53742周為2.2?？梢杂靡韵路椒ù致怨烙?jì)：從31周起，SD比值為3.4隨著孕周每增加1周SD比值減少0.1一般情況下在妊娠晚期以SD比值等于3.0為正常范圍的上限.2、體位孕婦體位對(duì)臍動(dòng)脈血流的影響主要表現(xiàn)在仰臥時(shí)的臍動(dòng)脈SD比坐位或側(cè)臥位時(shí)高，提示仰臥時(shí)胎盤血管阻力增加，因?yàn)檠雠P時(shí)，子宮壓迫腹主動(dòng)脈，胎盤血流減少，阻力增加。3、胎心率MowRT等對(duì)20例無(wú)并發(fā)癥的近足月孕婦連續(xù)測(cè)定臍動(dòng)脈血流

9、和胎心率，發(fā)現(xiàn)胎心率每增加20bpm，臍動(dòng)脈SD平均下降20%。Maulic等在308例無(wú)并發(fā)癥的晚期妊娠的臍動(dòng)脈血流測(cè)定，發(fā)現(xiàn)個(gè)體間由于胎心率的變化引起的誤差為1518%，可以認(rèn)為胎心率對(duì)臍動(dòng)脈血流的影響很小。4、檢查部位當(dāng)把多普勒的取樣容積放在臍帶的胎盤端，中間游離部或胎兒端時(shí)，臍血流的參數(shù)不同，胎盤端的SD、PI、RI比胎兒端小，游離部的參數(shù)在二者之間。但對(duì)結(jié)果的判定影響不大。.0825261.02()0.200.65()0.06

10、271.00()0.200.63()0.07280.95()0.190.63()0.07291.00()0.230.63()0.08301.01()0.260.62()0.07311.02()0.260.64()0.09320.95()0.210.62()0.08330.93()0.190.60()0.08340.90()0.210.58()0.09350.85()0.160.57()0.07360.86()0.480.57()0.07