廣州市2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的控制狀況.pdf

1、研究目的
　　 通過(guò)調(diào)查廣州市8所大學(xué)的附屬醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)的2型糖尿病門診病人治療和心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)控制的情況(包括HbAlc、餐后血糖、TC、LDL-C、HDL-C、TG和血壓情況),分析其達(dá)標(biāo)情況、控制現(xiàn)狀、治療方案、影響因素及與心血管并發(fā)癥的關(guān)系,為規(guī)范控制糖尿病患者血糖、血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素,優(yōu)化糖尿病控制達(dá)標(biāo),進(jìn)一步制定防治措施提供臨床數(shù)據(jù)。
　　 材料與方法
　　 1.研究對(duì)象:

2、　　 2008年1月至4月期間就診于廣州地區(qū)八間大學(xué)附屬醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)的內(nèi)分泌?？崎T診的2型糖尿病患者。
　　 入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診2型糖尿病,并在門診隨診6個(gè)月,年齡30～70歲,已經(jīng)接受口服降糖藥和/或胰島素治療,有或無(wú)降脂、降壓治療均可,治療方案相對(duì)穩(wěn)定,即近一個(gè)月內(nèi)治療方案維持不變。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病患者,存在調(diào)查者認(rèn)為可能影響結(jié)果評(píng)估的其他情況或主要臟器疾病,嚴(yán)重的

3、心、肺、腎臟功能衰竭情況,不能或不可能理解并遵從本方案者。
　　 2.研究方法:
　　 調(diào)查人員通過(guò)與患者面對(duì)面交談、回顧病史及查閱門診病歷、既往檢驗(yàn)結(jié)果等收集患者一般資料,并進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷填寫。測(cè)定患者身高、體重,腰圍及血壓。
　　 患者常規(guī)服藥及常規(guī)飲食,以進(jìn)食第一口早餐汁算,餐后二小時(shí)抽血測(cè)餐后血糖(PBG)、糖基化血紅蛋白(HbAlc),總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LD

4、L-C)、甘油三酯(TG)。
　　 所有血脂、血糖和糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測(cè)均由中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科和內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室完成。其中血糖檢測(cè)用己糖激酶終點(diǎn)法,血脂測(cè)定采用酶法,HbAlc檢測(cè)為高效液相色譜法(正常范圍<6.4％)。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
　　 分別根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)及2007年中國(guó)糖尿病防治指南計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。將資料整理后由專人錄入,建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS16.0

5、統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料均行正態(tài)性檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料以百分率或構(gòu)成比表示。試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用描述性統(tǒng)計(jì)。
　　 結(jié)果
　　 共1000例2型糖尿病患者入選,其中996例完成生化檢測(cè)。平均年齡59.7±10.9歲,病程6.96±6.1年。
　　 1.血糖控制:平均HbAlc7.85±1.62％,HbAlc<6.5％達(dá)標(biāo)率31.5％,HbAlc<7.0％達(dá)標(biāo)率49.9％。平均PBG10.50±4.68 mm

6、ol/L,PBG<7.8mmol/L的達(dá)標(biāo)率35.4％,PBG<10mmol/L的達(dá)標(biāo)率54.7％。
　　 2.血壓控制:收縮壓<130 mmHg比例52.9％,舒張壓<80 mmHg比例50.5％,總的血壓達(dá)標(biāo)率為51.2％。
　　 3.血脂狀況:平均TC4.88±1.02 mmol/L,TC<4.5 mmol/L比例36.7％；平均LDL-C2.95±0.86mmol/L,LDL-C<2.6mmol/L比例34.8％

7、:平均HDL-C1.17±0.31mmol/L,HDL-C>1.1 mmol/L比例45.2％。
　　 4.綜合達(dá)標(biāo)率:HbAlc<7％,LDL-C<2.6mmol/L,血壓<130/80mmHg的患者比例為6.5％。
　　 5.藥物使用情況:
　　 1)包括聯(lián)合治療的降糖藥物使用比例為磺脲類53.6％,二甲雙胍61.9％,α-糖昔酶抑制劑33.0％,TZDs18.7％,格列奈9.5％,其它口服降糖藥0.7％,胰

8、島素32.7％。以HbAlc<6.5％為標(biāo)準(zhǔn)的各種降糖藥單藥治療的達(dá)標(biāo)率以磺脲類和TZD為最高,雙胍類其次,而胰島素的單藥達(dá)標(biāo)率最低。兩種藥物聯(lián)合使用的達(dá)標(biāo)率為35.1％,三種藥物聯(lián)合的達(dá)標(biāo)率為26.2％。
　　 2)包括聯(lián)合治療的降壓藥物使用比例:鈣離子拮抗劑(CCB)23.9％,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)15.7％,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)9.8％。
　　 3)調(diào)脂藥物使用比例:他汀類9.0％,貝特類

9、2.2％。各種調(diào)脂藥物治療中他汀類TC的達(dá)標(biāo)率為44％,LDL-C的達(dá)標(biāo)率51.9％,HDL-C的達(dá)標(biāo)率40％；貝特類TC的達(dá)標(biāo)率為10％,LDL-C的達(dá)標(biāo)率20％,HDL-C的達(dá)標(biāo)率45％。在所有調(diào)查者中,以LDL-C>2.6mmol/L為標(biāo)準(zhǔn),共有649例患者,未使用調(diào)脂治療有569例,比例87.67％,占總的調(diào)查人數(shù)57.13％。
　　 4)阿司匹林使用比例為27.7％。
　　 結(jié)論
　　 廣州市門診2型糖